УЗИ молочных желез; ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Ультразвуковое исследование доброкачественных образований молочной железы

Доброкачественные заболевания молочных желез широко распространены в женской популяции и характеризуются спектром клинически значимых аномалий, выявляемых при использовании инструментальных методов, или в виде пальпируемых образований, которые определяются при физикальном обследовании. Максимальная заболеваемость доброкачественными образованиями молочных желез регистрируется в возрасте 40 — 44 лет, достигая 200-400:100 000/год с последующим медленным снижением к 65 годам. Некоторые формы доброкачественных заболеваний молочных желез ассоциированы с повышенным риском развития рака молочной железы в будущем. В связи с этим оптимизация диагностики и тактики ведения женщин с данным заболеванием является частью стратегии снижения заболеваемости раком молочной железы.

В настоящее время ультразвуковое исследование является незаменимым методом инструментальной диагностики в маммологии и дополняет как маммографию, так и магнитно-резонансное исследование. Ультразвуковое исследование рассматривается в качестве основного инструментального метода оценки состояния молочных желез у женщин молодого возраста, а также беременных и кормящих. Метод используется при дифференциальной диагностике кистозных и солидных образований в молочной железе, при неясной клинико-рентгенологической картине, при контроле за эффективностью лечения.

Преимущества ультразвукового исследования перед другими методами исследования молочных желез:

  • безопасность (возможность обследования беременных и кормящих женщин);
  • высокая разрешающая способность;
  • дифференциальная диагностика солидного и полостного образования (практически 100% диагностика кист любого размера);
  • оценка состояния силиконовых имплантантов молочных желез;
  • обследование молочных желез в период травмы или воспаления;
  • визуализация регионарных лимфатических узлов;
    проведение прицельных пункционных биопсий пальпируемых и не пальпируемых образований в молочной железе под объективным визуальным контролем, многократное динамическое исследование в процессе лечения.

Подготовка к ультразвуковому исследованию молочных желез

Оптимальным сроком выполнения исследования считается первая половина менструального цикла (как правило, это с 5 по 10 день ). Такие требования связаны с тем, что молочные железы претерпевают ряд изменений под влиянием гормонов. В этот период цикла млечные протоки сужаются, что облегчает процесс визуализации образований. При проведении же исследования молочных желез во второй половине менструального цикла информативность результатов снижается. Продолжительность исследования составляет от 15 минут до получаса. С профилактической целью ультразвуковое исследование молочных желез должно проводиться ежегодно всем женщинам с 18 до 40 лет (в более позднем возрасте целесообразнее проводить маммографию).

Существуют две основные категории заболеваний молочной железы: доброкачественные и злокачественные. Подавляющее большинство изменений в молочной железе представляют собой доброкачественные образования, для которых характерны следующие признаки: четкие границы, плотность ниже или сравнимая с плотностью ткани молочной железы, однородная структура. К наиболее распространенным доброкачественным образованиям относятся липома, фиброаденома, аденома, галактоцеле, кисты, внутрипротоковые папилломы, жировой некроз, мастопатии.

Липома — доброкачественная опухоль, исходящая из жировой ткани. Истинная липома состоит из зрелой жировой ткани, окруженной капсулой. Встречается в 9% случаев всех узловых образований молочной железы. При пальпации- подвижное, тестоватой плотности образование, округлой или овальной формы, не всегда четко отграниченное от окружающих тканей. При сонографии липома напоминает жировую ткань — гипоэхогенное, сжимаемое образование. Фиброзные включения дают неоднородную структуру. Капсула липомы может отражать эхо-сигнал, при обызвествлении может отмечаться акустическая тень. При цветовом допплеровском картировании липомы аваскулярны (т.е. кровообращение в них отсутствует).

Фиброаденома – самый частый вариант опухолей из пролиферирующих эпителиальных элементов и соединительной ткани. Составляет 1/5 всех образований молочной железы, в 15 % случаев носит множественный характер. Наиболее часто встречается в возрасте 20– 35 лет, среди женщин старше 40 лет – в 8–10% случаев и в 10% случаев в периоде менопаузы. В большинстве случаев на сонограмме фиброаденома выглядит как гипоэхогенное образование овальной или округлой формы, однородной структуры, с умеренно выраженным дистальным усилением сигнала или его отсутствием, симметричными боковыми акустическими тенями. Также только для фиброаденом характерен симптом «соскальзывания» — смещение опухоли в окружающих тканях. В половине случаев фиброаденома имеет дольчатое строение, неоднородную структуру, наличие кальцинатов. Длительно существующие фиброаденомы претерпевают инволюцию, что проявляется появлением кистозных включений.

Фиброаденома Фиброаденома с кистозными включениями Фиброаденома с кальцинатами

Аденома молочной железы – редкая опухоль , представляет собой узловое образование размером 1,5–2см, образующееся при аденозах (процессе роста и увеличения (гиперплазии) железистых клеток молочной железы). УЗ-картина не специфична и сходна с другими доброкачественными опухолями.

Галактоцеле — доброкачественная киста, заполненная молоком и развивающаяся во время беременности или во время лактации. УЗ данные часто не специфичны. Образование имеет четкий контур и многокомпонентное содержимое гиперэхогенного характера. Диагностике помогает пункционная биопсия под УЗ-навигацией с цитологическим исследованием.

Киста молочной железы – наиболее частое образование молочной железы. Встречается у 20–50 % женщин репродуктивного возраста с максимальной частотой в периоде перименопаузы. Но может встречаться в любом возрасте. УЗ-характеристики: хорошо очерченное анэхогенное образование округлой или овальной формы, иногда может быть гипоэхогенным (осложненная киста). Киста в режиме ЦДК аваскулярна.

Внутрипротоковая папиллома. Одиночные папилломы чаще встречаются в менопаузе (возраст 60 лет и более), множественные – у молодых женщин. В подростковом возрасте встречается ювенильный папилломатоз. Ультразвуковые признаки: расширение протоков, внутрипротоковое мягкотканное образование, вблизи сосково-ареолярного комплекса округлое, солидное, слегка гипоэхогенное образование с четким контуром.

Жировой некроз развивается в любом возрасте у женщин и мужчин после травмы. В 35–60% случаев травмы или операции не отмечаются. Может быть при коллагенозах или диабете. Представляет собой зону неправильной формы, без четких контуров вариабельной эхогенности, иногда с кистозными включениями. Может полностью регрессировать или остаться в виде хорошо отграниченной гиперэхогенной зоны.

Мастопатия – достаточно распространенная из перечисленных доброкачественных образований молочной железы, встречается по данным разных авторов у 30-60% всех женщин. По определению ВОЗ, мастопатия-это фиброзно-кистозная болезнь с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонента, с разнообразными пролиферативными и регрессивными изменениями в тканях молочной железы. Ультразвуковая картина: разная эхогенность железистой ткани (с возможным локальным усилением кровотока в участках максимальной пролиферативной активности), утолщенные стенки протока с неровным контуром и карманообразными расширениями.

В ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» имеется ультразвуковое оборудование высокого и экспертного класса с полным набором датчиков, позволяющее осуществлять огромное количество различных исследований, в том числе исследования молочных желез. Наша оснащенность и высокая квалификация врачей позволяет свести к минимуму возможные неточности и ошибки в диагностике. Ежегодно выполняется до 600 исследований молочной железы. У пациенток были выявлены образования молочных желез, в том числе и доброкачественного характера. Из доброкачественных образований наиболее часто выявлялись мастопатии, фиброаденомы, кисты. Все пациентки были направлены на консультацию к врачу-маммологу для возможного проведения диагностических пункций, а так же определения дальнейшей тактики лечения. Благодаря раннему выявлению новообразований молочных желез с помощью современных ультразвуковых аппаратов врачами-специалистами может быть назначено эффективное лечение.

Анэхогенное образование в молочной железе: симптомы, причины, особенности диагностирования и лечение

Анэхогенные образования в молочной железе встречаются достаточно часто. Они представляют собой узловые и очаговые процессы. Понятие анэхогенности новообразования указывает на то, насколько хорошо орган отражает от себя ультразвук.

Чем более плотная ткань, тем более лучшая ее пропускная способность. Наибольшей эхогенностью обладают очаговые новообразования. Хуже всего ультразвук отражает воздух, он считается совершенно анэхогенной структурой. Благодаря проведению диагностики можно обнаружить образование в молочной железе.

Особенности образования

У здоровой женщины репродуктивного возраста обе молочные железы имеют смешанную правильную структуру, в которой меньшая часть представлена жировой тканью, а большая железистым компонентом. К ним относятся дольки, состоящие из железистых клеток и млечные протоки, которые открываются в области соска.

Жировая ткань имеет вид гипоэхогенной структуры, которая расположена сразу под кожей и срезом грудных мышц. Зачастую при проведении исследования она визуализируется в виде многогранной или эллипсоидной формы.

Маммарная область полностью состоит из ткани большей эхогенности, чем жир и соединительнотканных перегородок. При проведении УЗИ-диагностики они представлены в виде тонких линий, состояние которых оценивает доктор.

Читайте также:  Эндометриоз ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им

Анэхогенное образование в молочной железе – это киста, которая диагностируется при проведении ультразвукового исследования. Чтобы определить, злокачественная она или нет, требуется пункция и цитологический анализ ее содержимого.

Нередко у женщин среднего возраста диагностируется гипоэхогенное образование, которое может быть кистой или доброкачественной опухолью. В основном они возникают по причине гормональных изменений и оказываются скоплением жидкости, особенно если размеры не превышают 1 см. Если образование увеличивается в размерах, то нужно делать биопсию для проведения гистологического исследования.

Основные виды

Существует несколько видов анэхогенных образований в молочной железе, к которым нужно отнести такие как:

  • кистозные;
  • солидные;
  • смешанные.

Кистозные образования зачастую имеют округлую форму, с четкими контурами и однородным темным содержимым. Множественные небольшие кисты являются диагностическим признаком мастопатии.

Солидные образования, к которым нужно отнести абсцессы и опухоли имеют плотную структуру. Они бывают круглой, овальной или неправильной формы, а также могут содержать включения различной плотности. Смешанный тип характеризуется неблагоприятным течением и имеет различные варианты строения.

Для более точной и детальной диагностики ультразвуковое исследование проводится сразу в нескольких проекциях, а также в режиме цветного допплеровского картирования. При надобности назначается эластография. Иногда пациентке назначают дополнительные методы визуализации, в частности, такие как томография, рентген и пункционная биопсия.

Гипоэхогенное образование

Гипо-анэхогенное образование молочной железы представляет собой участок ткани, который обладает относительно низкой плотностью в сравнении с остальной тканью груди. Подобное патологическое состояние достаточно распространено среди женщин. Зачастую оно диагностируется к 45 годам. Однако если у женщины патология не была обнаружена до наступления менопаузы, то после этого она вряд ли возникнет.

Причин возникновения такого образования достаточно много, к ним нужно отнести такие как:

  • обычная или атипичная киста;
  • фиброаденома;
  • железистая карцинома;
  • мастопатия;
  • аденоз;
  • доброкачественная опухоль.

Киста в основном имеет четкую форму, а также отличается наличием множества кальцинатов, увеличивающихся по мере прогрессирования болезни. Железистая карцинома имеет неоднородную структуру и не имеет точного очертания.

Фиброаденома – очаговое уплотнение с четкой формой. В некоторых случаях она напоминает собой злокачественную опухоль, поэтому требуется проведение дополнительного обследования. Аденоз представляет новообразование с размытыми краями и не имеющее определенной формы.

Фиброзно-кистозная мастопатия – множественное однородное уплотнение, возникающее по причине гормональных изменений в организме. Доброкачественная опухоль – образование без сосудистой сетки. Важно помнить, что гипоэхогенность присутствует также у структур самой молочной железы.

Причины возникновения

Определить точные причины появления образования анэхогенной структуры в груди можно только после постановки диагноза. Однако существует ряд общих провоцирующих факторов, которые могут привести к его развитию. Среди них нужно выделить такие как:

  • гормональные изменения в результате нарушения функции репродуктивной или эндокринной системы;
  • менопауза;
  • беременность;
  • чрезмерное воздействие ультрафиолета;
  • механические травмы груди;
  • продолжительное тепловое действие;
  • нарушение обмена веществ;
  • частые стрессы, провоцирующие гормональный всплеск.

Кроме того, развитие анэхогенного образования в молочной железе может быть обусловлено генетической предрасположенностью, проведением операции в области груди, а также бесконтрольным принятием гормональных контрацептивов.

Основные симптомы

Небольшое по размеру анэхогенное образование в основном не доставляет совершенно никакого дискомфорта и выявляется совершенно случайно. Однако в некоторых случаях могут появляться определенные признаки, среди которых нужно выделить такие как:

  • тяжесть, боль и жжение в груди;
  • выделения из соска;
  • изменение формы груди и цвета кожных покровов;
  • увеличение подмышечных лимфоузлов.

Болезненность может возникать периодически или присутствует постоянно. В основном неприятные ощущения усиливаются перед менструацией или во второй фазе цикла. Симптомы кисты во многом зависят от ее расположения и размера. Если новообразование находится рядом с млечными протоками, то могут быть выделения из соска, а крупные опухоли часто меняют форму или размер молочной железы.

Чтобы обнаружить гиперэхогенное образование с анэхогенными признаками, женщинам с наступлением половой зрелости рекомендуется, как минимум 1 раз в полгода проходить обследование молочных желез, чтобы своевременно обнаружить проблему и начать лечение на первоначальных стадиях развития болезни. Кроме того, желательно периодически проводить самостоятельное обследование груди при помощи пальпации.

В некоторых случаях при внешнем осмотре отмечается асимметрия молочной железы. При проведении пальпации обнаруживается округлое уплотненное образование.

Проведение диагностики

Поможет обнаружить анэхогенное образование УЗИ молочной железы. Иногда для точной постановки диагноза этого метода недостаточно. В таком случае назначается анализ крови на гормоны, общий анализ мочи и крови, а также почечные и печеночные пробы.

Чтобы сделать вывод о причинах возникновения и природе заболевания, во время проведения исследования, специалист УЗИ оценивает структуру новообразования по таким параметрам как:

  • эхогенность;
  • структура;
  • локализация и размеры;
  • подвижность;
  • границы и контуры;
  • отсутствие или наличие сосудов, их количество.

Эхогенность сравнивают с нормальными показателями исследуемого органа или рядом расположенных структур. Новообразование может быть однородным или неоднородным. Структура его в основном обусловлена наличием включений низкой или высокой плотности.

Простое анэхогенное аваскулярное образование в молочной железе на УЗИ отображается в виде округлой темной опухоли с четкими контурами и однородным содержимым. Их отличительной особенностью считается наличие эффекта усиления по задней стенке. При анэхогенном аваскулярном образовании в молочной железе не обнаруживаются сосуды.

Сложная киста может быть многокамерной, содержать перегородки с сосудами и большие включения. Они не всегда являются доброкачественными, однако зачастую протекают бессимптомно.

Галактоцеле – локальное расширение млечного протока железы, что происходит в результате чрезмерного скопления секрета. Такое изменение выглядит как выпячивание одной из стенок протока. Новообразование похоже на кисту с однородным содержимым. Зачастую обнаруживается у женщин, которые кормили грудью, и не несет совершенно никакой опасности.

Фиброаденома представляет собой анэхогенное образование с четкими контурами. Оно имеет правильную форму, однородную структуру, сосудистый ободок и тонкую капсулу. Рак представляет образование небольшой или высокой плотности с нечеткими бугристыми контурами. Размеры его могут быть различными. Для рака характерно наличие различных включений, а также центральный или смешанный тип кровотока.

Из инструментальных методик исследования применяют томографию, а также рентгенографию с контрастированием. Если все эти методики не помогли в диагностировании новообразования, то назначают биопсию анэхогенной полости или лапароскопию.

Нужно также помнить о динамическом наблюдении и делать повторное УЗИ анэхогенного образования один раз в несколько месяцев.

Особенности лечения

Полноценное лечение анэхогенного образования в молочной железе назначается только после проведения комплексного обследования пациента и постановки диагноза. Медикаментозная терапия проводится при обнаружении доброкачественных и кистозных новообразований. В состав лечения входят противовоспалительные лекарства, растительные средства, а также гормональные препараты.

При развитии воспалительного процесса назначают «Вобэнзим» и «Ибупрофен». Первый зачастую назначают при мастопатии. К средствам растительного происхождения относят «Фитонол», который применяют при всех типах опухолей молочной железы, а также «Индинол», способствующий устранению кистозно-фиброзных образований.

Из гормональных препаратов зачастую назначают «Утрожестан», «Эстрожель» и «Дюфастон». Все лекарственные средства должен подбирать только лечащий доктор после проведения полного обследования, изучения полученных результатов, а также постановки диагноза.

При анэхогенном аваскулярном образовании дополнительно требуется витаминотерапия. Рекомендуется в свое меню включить как можно больше свежих овощей и фруктов. Витамин А усиливает рост клеток, нормализует выработку гормонов, а также помогает печени правильно работать. Он содержится в абрикосах, персиках, помидорах, моркови.

Витамин С способствует нормализации окислительно-восстановительных реакций, выводит из организма токсические вещества, а также нормализует функцию энергосбережения. Аскорбиновая кислота содержится практически во всех продуктах питания. Витамин Е выполняет защитную функцию, в частности, оберегает клетки от воздействия свободных радикалов. Он содержится в таких продуктах как молоко, яйца, растительное масло.

После точной постановки диагноза при наличии анэхогенного образования в области молочной железы доктор может назначить проведение сеансов физиотерапии. Однако стоит помнить, что при некоторых видах опухоли такое лечение строго противопоказано. В частности, его не назначают при большой вероятности перерождения новообразования в рак. В таком случае физиотерапевтические методики становятся катализатором для начала процесса озлокачествления.

В некоторых случаях для лечения анэхогенного аваскулярного образования можно применять народные средства и методики. Однако предварительно нужно проконсультироваться с доктором относительно наличия противопоказаний. Стоит отметить, что вредно делать горячие компрессы, применять примочки и ванночки на спирту, а также смазывать пораженную область согревающими мазями.

Читайте также:  Жжение в матке - причины возникновения жжения в области матки

В качестве народных средств можно использовать лист мать-и-мачехи или лопуха, который нужно прикладывать перед сном к пораженной области. Утром протереть грудь влажной салфеткой и нанести немного репейного масла.

Приготовить смесь из корня лопуха, меда и касторового масла. Из приготовленного средства сделать компресс и оставить на ночь. Для этих же целей можно использовать измельченную мякоть тыквы. Еще одним хорошим компрессом считается капустный лист. На него нужно нанести немного сливочное масло и слегка присыпать солью. После этого приложить к больному месту. Кроме того, народные средства включают в себя различные настои и отвары лекарственных трав.

В качестве вспомогательных лекарственных средств применяются гомеопатические препараты. Среди них нужно выделить такие как:

  • «Мастодинон».
  • «Циклодинон».
  • «Мастопол».
  • «Мастиол-Эдас».

Особенностью таких средств является отсутствие побочных проявлений. В некоторых случаях может наблюдаться аллергия на компоненты лекарства.

При больших размерах анэхогенного образования может назначаться операция. При злокачественном новообразовании дополнительно применяются такие виды лечения, как химиотерапия или облучение. Существуют определенные противопоказания к операции, к которым нужно отнести преклонный возраст, наличие сердечно-сосудистых болезней, а также рак в запущенной стадии с наличием метастазов. Рекомендуется проводить комплексную терапию, так как это позволит добиться максимально хорошего результата терапии.

Какие могут быть последствия

Если своевременно не принять соответствующие меры по устранению округлого анэхогенного образования в молочной железе, то могут возникнуть различного рода осложнения, к которым нужно отнести перерождение в злокачественную опухоль.

Особую опасность киста не представляет и не отражается на жизни человека, если только она не имеет слишком больших размеров. Осложнения зачастую возникают при протекании воспаления или нагноении опухоли.

Подобное состояние требует проведения срочной антибактериальной терапии и операции. Очень большая киста может передавливать рядом расположенные сосуды, мышцы и нервы, провоцируя возникновение соответствующей симптоматики. В некоторых случаях доброкачественные опухоли могут переходить в злокачественную стадию и в будущем дают метастазы. Это значительно затрудняет процесс лечения и ухудшает прогноз на выздоровление.

Прогноз протекания болезни

При своевременно проведенной диагностике и правильной терапии прогноз на выздоровление достаточно благоприятный. Если обратиться к доктору сразу же после возникновения первых признаков болезни, это позволит избавиться от новообразования на первоначальной стадии.

Стоит помнить, что далеко не все опухоли являются патологическими. Это может определить только лишь квалифицированный специалист.

Проведение профилактики

Любую болезнь намного легче предупредить, чем затем на протяжении длительного времени проводить лечение. Есть определенные советы и рекомендации, которые помогут значительно уменьшить риск образования кисты в груди. Для этого нужно свести к минимуму потребление крепкого чая и кофе. Они оказывают отрицательное влияние на нервную систему, нарушения в работе которой могут отрицательно сказаться на состоянии молочной железы.

Важно также соблюдать такие правила:

  • носить удобный бюстгальтер, который не будет передавливать грудь;
  • хорошо отдыхать, избегать стрессов;
  • исключить потребление спиртных напитков;
  • принимать гормональные препараты только под контролем доктора;
  • не допускать травм молочной железы.

Нужно также отказаться от табакокурения, так как это один из важных факторов, которые провоцируют заболевания груди. Важно обеспечить здоровое и правильное питание. Повышение веса приводит к изменениям в гормональной системе, которая напрямую влияет на появление образований в молочной железе.

Рекомендуется регулярно посещать гинеколога и маммолога, так как своевременно обнаруженная патология лечится намного быстрее и результативнее.

Применение шкалы BI-RADS при ультразвуковом исследовании молочной железы

Организация-разработчик: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-практический центр медицинской радиологии Департамента здравоохранения города Москвы»

Составители: Е.П. Фисенко, Н.Н. Ветшева

П-76 Применение шкалы BI-RADS при ультразвуковом исследовании молочной железы / Методические рекомендации № 23. – Фисенко Е.П., Ветшева Н.Н. – Москва. – 2017. – 15 с.

Рецензенты: Вероника Евгеньевна Гажонова – заведующая кабинетом УЗ-ангиографии ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» УД Президента РФ, д.м.н, профессор

Ольга Олеговна Мануйлова – заведующая ГБУЗ «Маммологический центр (Клиника женского здоровья)» филиала ГБУЗ МКНЦ ДЗМ

Предназначение: методические рекомендации предназначены для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, врачей-маммологов, онкологов, хирургов медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы.

Данный документ является собственностью Департамента здравоохранения города Москвы, не подлежит тиражированию и распространению без соответствующего разрешения

© Департамент здравоохранения города Москвы, 2017

© ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской радиологии Департамента здравоохранения города Москвы», 2017

© Коллектив авторов, 2017

СОДЕРЖАНИЕ

Обозначения и сокращения

Формат проведения ультразвукового исследования

Основные критерии оценки образований молочной железы

Типичные УЗ-признаки доброкачественных новообразований молочной железы

Типичные УЗ-признаки злокачественных новообразований молочной железы

Список использованных источников

ОПРЕДЕЛЕНИЯ:

В настоящем документе применены следующие термины с соответствующими определениями:

  1. BreastImagingReportingandDataSystem (BI-RADS) — система описания и обработки данных лучевых исследований молочной железы) разработана Американским Колледжем Радиологов в сотрудничестве с другими организациями. Шкала Bi-RADS предназначена для стандартизации оценки результатов рентгеновской маммографии по степени риска наличия злокачественных образований молочной железы и впоследствии распространена на оценку результатов МР — и УЗ — исследований.

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

МР – магнитно-резонансное

УЗ – ультразвуковой

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЦДК – цветовое допплеровское картирование

ЭДК – энергетическое допплеровское картирование

BI-RADS – Breast Imaging Reporting and Data System

ВВЕДЕНИЕ

Классификация, или шкала, BI-RADS предложена в конце 90-х г.г. прошлого столетия Американским обществом радиологов (American College of Radiology – ACR) для стандартизации оценки результатов рентгеновской маммографии по степени риска наличия злокачественных образований молочной железы и впоследствии распространена на оценку результатов МР — и УЗ — исследований.

Классификация BI-RADS направлена в первую очередь на облегчение интерпретации сложных диагностических случаев при выявлении новообразований и проведении дифференциальной диагностики с раком молочной железы.

Шкала BI-RADS позволяет расставить правильные акценты при формировании ультразвукового заключения, указывая конкретный план дальнейших медицинских действий, направленных на постановку окончательного диагноза, выработку тактики ведения пациенток с образованиями молочных желез.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Формат проведения ультразвукового исследования

Сроки проведения. Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочной железы выполняется в первой фазе менструального цикла (5-10 день). После 39 лет УЗИ следует выполнять после предварительного проведения рентгеновской маммографии.

Зоны сканирования. Осмотр каждой молочной железы осуществляется последовательно по квадрантам, после чего оценивают зоны основного лимфооттока – подмышечные лимфоузлы; при наличии образования дополнительно исследуют парастернальные, пекторальные (межмышечные), над- и подключичные лимфоузлы.

Положение пациента: Исследование проводится полипозиционно (сидя, лежа, на боку) в зависимости от конституционных особенностей пациента.

Требования к аппаратуре. УЗИ молочных желез выполняют линейными датчиками с частотой сканирования, желательно, не ниже 9 МГц. Обязательным является УЗИ в В-режиме, в режиме цветового допплеровского или энергетического картирования (ЦДК/ЭДК). При выявлении узлового образования дополняем осмотр дополнительно возможно поведение различных современных методик в зависимости от возможностей аппаратуры: эластография, спектральный анализ кровотока, 3D режим, контрастное усиление и др.

Основные критерии оценки образований молочной железы

по данным УЗИ

Оценка и интерпретация обнаруженных в молочной железе образований и последующий выбор шкалы BI-RADS проводится по совокупности выявленных УЗ-признаков.

1. Форма образования:

  • овальная;
  • круглая;
  • неправильная.

2. Пространственная ориентация образования:

  • горизонтальная;
  • вертикальная;
  • неопределенная (шаровидная).
  • ровные;
  • неровные (волнистые, полицикличные, звездчатые, спикулообразные, лучистые).
  • четкие (капсула определяется или отсутствует);
  • нечеткие;
  • зона десмоплазии(определяется или отсутствует).
  • анэхогенное;
  • гипоэхогенное (снижение равномерное или неравномерное);
  • гиперэхогенное (повышение равномерное или неравномерное);
  • изоэхогенное.
  • однородная (гомогенная);
  • неоднородная (гетерогенная за счет жидкостных включений, кальцинатов, др.)

7. Акустические эффекты:

  • дорсальное усиление сигнала за образованием (определяется или отсутствует);
  • латеральные тени (определяются или отсутствуют);
  • акустическая тень/тени (определяются или отсутствует).

8. Состояние тканей, окружающих образование:

  • нарушение целостности листков фасции молочной железы (определяется или отсутствует);
  • утолщение подкожной клетчатки в месте опухолевой инфильтрации (определяется или отсутствует);
  • утолщение кожи в месте опухолевой инфильтрации (определяется или отсутствует).

Типичные УЗ-признаки доброкачественных новообразований молочной железы

Простые кисты молочной железы имеют УЗ-признаки полостного жидкостного образования с горизонтальной пространственной ориентацией, овальной формы (мелкие кисты могут иметь круглую форму), с четкими, ровными контурами, с тонкой гиперэхогенной капсулой, с анэхогенным содержимым без внутренних включений. За кистой формируются латеральные тени и дорсальное усиление. В режиме ЦДК внутри кистозной полости и в капсуле кровеносные сосуды не определяются. Сосудистый рисунок окружающих тканей должен оставаться нормальным. Вокруг кист размером более 1.5-2.0 см могут определяться пограничные артерии. Кисты с неполным набором вышеперечисленных признаков называют атипичными, с перегородками и тканевыми внутренними структурами – сложные. Необходима их морфологическая оценка для исключения воспалительных и пролиферативных процессов, малигнизации.

Читайте также:  Онкология под прицелом признаки рака толстой кишки

Типичным представителем доброкачественных тканевых новообразований молочной железы является фиброаденома, которая чаще имеет горизонтальную пространственную ориентацию, овальную форму, четкие, ровные контуры, тонкую (псевдо)капсулу. Образование гипо- или изоэхогенное, его структура – чаще гомогенная (однородная). За фиброаденомой определяются латеральные тени и эффект компенсаторного дорсального усиления различной степени выраженности. Акустические тени возникают только при наличии в образовании кальцинатов. В режиме ЦДК в образованиях размером до 1.5-2.0 см обычно интра- и перинодулярные сосуды не выявляются. В тканях, окружающих фиброаденому, определяется нормальный сосудистый рисунок без зон локального усиления. Проведение эластографии указывает на умеренную жесткость образования.

В доброкачественных образованиях размером более 1.5-2.0 см появляется неровность контура, неоднородность внутренней структуры (жидкостные полости, кальцинаты, зоны фиброза), т.е. появляются признаки атипизма. При ЦДК определяются интранодулярные и перинодуляоные кровеносные сосуды при сохранении нормального сосудистого рисунка окружающих тканей. Максимальная скорость кровотока в перинодулярных артериях не превышает 0.20-0.22 м/с.

При размере более 3.0 см образование становится неоднородным, гиперваскуляризированным, значительно возрастают скорости кровотока в пограничной артерии – признаки атипии, что выполнения пункционной биопсии образования.

Типичные УЗ-признаки злокачественных новообразований

молочной железы

Узловая форма рака молочной железы чаще имеет вертикальную пространственную ориентацию или неопределенную (редко – горизонтальную), нечеткие, неровные (часто звездчатые, лучистые, спикулообразные), контуры, значительно сниженную эхогенность, неоднородную внутреннюю структуру. За счет неровности контура латеральные тени за раковыми опухолями не определяются. Позади образований лоцируется акустическая тень, в то или иной степени выраженная. Однако за опухолями с элементами жидкостных включений (слизистые раки, зоны некроза и/или кровоизлияния в опухоли, др.) может формироваться эффект компенсаторного усиления. В этом случае образование может симулировать атипичную кисту.

При ЦДК внутри образования определяются хаотично расположенные интранодулярные сосудистые структуры часто имеющие неправильную, ветвистую форму. Характерно радиальное направление сосудов к центру опухоли или «пронизывание»/ пенетрация сосудом опухоли. При проведении спектрального анализа кровотока в таких артериях возможно выявление ретроградного потока и отсутствие регистрации позднего диастолического потока, что практически не встречается в доброкачественных образованиях. Максимальная скорость кровотока в перинодулярных артериях превышает 0.23-0.25 м/с. Эластография указывает на высокую жесткость ткани опухоли.

Диффузные формы рака (отечно-инфильтративный, маститоподобный, панцирный, др.) имеют УЗкартину схожую с острым маститом: кожа и подкожная клетчатка значительно утолщены, определяются лимфатические сосуды (преимущественно на границе с железистым треугольником, которые могут иметь вертикальный ход в клетчатке), может определяться центрально в опухоли (не всегда) гипоэхогенное «ядро» с нечеткими, неровными, контурами, эхогенность его неравномерно снижена, эхоструктура неоднородная. При ЦДК васкуляризация образования повышена. В окружающих тканях сосудистый рисунок также значительно усилен.

Классификация BIRADS

Шкала BI-RADS состоит из 6 категорий. Однако начинается с категории 0 – неполное исследование – требуется дообследование (табл.1).

Таблица 1. Шкала BI-RADS

Категория BI-RADS

Рекомендации

0 – требуется дообследование

Рентгеновская маммография, МРТ, др.

1 –отрицательная (образования не выявлены)

Плановое наблюдение согласно возрасту

2 – доброкачественные изменения

Плановое наблюдение согласно возрасту

3 – вероятно доброкачественные изменения

Повторное обследование через короткий интервал времени (3-6 мес.)

4 – подозрение на рак

5 – характерно для рака

6 – рак, подтвержденный биопсией

Проведение необходимых лечебных мероприятий

Категория 0

(неполное исследование или недостаточного качества) – требуется дообследование: использование дополнительных приемов, применение других лучевых методов, сравнение с предыдущими данными инструментальных методов исследования.

Категория 0 может быть применена:

  • в случаях наличия обширных ран в области молочных желез (ожоговых или после вскрытия гнойного мастита), травм, др., когда технически провести УЗИ молочных желез не представляется возможным;
  • после УЗ-заключения в случае осмотра женщин в пред- и менопаузальном периодах без предварительного проведения рентгеновской маммографии(особенно с большим объемом молочной железы, представленной преимущественно жировой тканью), когда чувствительность метода значительно снижена и полностью исключить рак по данным УЗИ не представляется возможным, соответственно, требуется последующее выполнение рентгеновской маммографии, т.е. дополнительное обследование, после которого будет сформулировано окончательное заключение.

Категория 1

объемные образования в молочной железе не выявлены — варианты возрастной нормы. Необходимо проведение плановых исследований согласно возрасту.

Категория 2

нет факторов, указывающих на злокачественный процесс.

Выявленные образования имеют типичные доброкачественные признаки:

  • простые кисты, липомы, другие образования, не вызывающие сомнения, например, галактоцеле* или внутримаммарные лимфатические узлы*, рубцы* (*в неясных случаях образования могут быть отнесены к более высокой категории и потребовать проведение биопсии);
  • образования, подлежащие плановому динамическому осмотру, не имеющие признаков увеличения линейного размера или изменения структуры при динамическом наблюдении, например, типичные небольшие фиброаденомы;
  • неосложненное течение состояния после эндопротезирования молочной железы. В случае обнаружения в собственной молочной железе объемных образований категорию BI-RADS выставляют в соответствии с выявленным образованием.

Категория 3

вероятно доброкачественные образования, требующие повторного УЗИ через 3-6 месяцев или динамического наблюдения в процессе выполнения лечебных мероприятий:

  • мелкие атипичные кисты
  • кисты с признаками воспаления;
  • впервые выявленные типичные фиброаденомы;
  • нет возможности сравнить данные с предыдущими УЗИ;
  • гипоэхогенные отграниченные участки молочной железы по типу аденоза без локального усиления сосудистого рисунка окружающих тканей, с нормальными показателями жесткости по данным эластографии.

При положительной динамике образование переводят в категорию 2 для дальнейшего планового наблюдения. Если при динамическом УЗИ или после курса терапии отмечается отрицательная динамика, образование следует перевести в категорию 4.

Категория 4

подозрение на злокачественное образование, требующее обязательного выполнения пункционной биопсии. В категории 4 разделяют 3 подкатегории (4 a,b,c) по степени вероятности выявления рака и срочности выполнения биопсии.

Категория 4а. Наличие злокачественной патологии по результатам биопсии не ожидается. В эту категорию можно отнести образования, не имеющие полного набора УЗ-признаков, характерных для доброкачественного процесса:

  • атипичные фиброаденомы
  • крупные образования размером> 3 см;
  • атипичные кисты;
  • абсцессы;
  • мастит без положительной динамики лечения;
  • гелеомы, др.

После получения отрицательных или сомнительных результатов биопсии рекомендуется повторное исследование через 3 месяца. После получения гистологического заключения о доброкачественном характере образования назначают повторное УЗИ через 6 месяцев.

Категория 4b. Вероятность наличия рака увеличивается:

  • крупные гиперваскуляризированные образования;
  • образования с увеличением размеров за 6 месяцев более, чем на 5 мм;
  • сложные кисты с наличием внутрикистозных солидных разрастаний;
  • хронические абсцессы;
  • гипоэхогенные отграниченные участки молочной железы по типу аденоза с локальным усилением сосудистого рисунка окружающих тканей.

При получении сомнительных или доброкачественных результатов биопсии решение о кратности наблюдения принимают индивидуально.

Категория 4c. Высокая вероятность злокачественной природы образования, но нет полного набора классических признаков рака.

При получении сомнительных или доброкачественных результатов биопсии решение о кратности наблюдения принимают индивидуально, необходим пересмотр гистологического материала.

Категория 5

выявленное образование имеет типичные УЗ-признаки рака молочной железы.

При получении доброкачественных или сомнительных результатов биопсии необходим пересмотр гистологического материала.

Категория 6

гистологически подтвержденное злокачественное образование – должны быть приняты соответствующие лечебные меры.

При наличии нескольких образований в финальное заключение выносим наиболее высокую шкалу. В ряде случаях возможно определение категории отдельно для каждой железы.

Основой формирования заключения являются данные УЗИ, выполненного в В-режиме. Результаты, полученные с помощью дополнительных методик (ЦДК, ЭК, спектральный анализ кровотока, эластография любого вида и др.), а также выявление измененных лимфатических узлов в зонах регионарного лимфооттока, позволяют более четко определить категорию (чаще в спорных случаях между категориями 3 и 4 или между подкатегориями последней), чаще в сторону повышения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Введение системы интерпретации и протоколирования результатов УЗИ молочной железы по шкале BI-RADS в повседневную практику врача ультразвуковой диагностики позволит систематизировать полученные результаты, определить тактику оптимального дальнейшего обследования и ведения пациенток с новообразованиями молочных желез, обеспечит преемственность лечебно-диагностических мероприятий.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Ссылка на основную публикацию
Удаление внутриматочной спирали
Гинекология Направления Нарушение менструального цикла Патологии шейки матки Бесплодие Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) Менопауза (климакс) Заболевания яичников Полипы Аномалии...
У ребенка аллергия – к какому врачу идти
Аллергия и ЛОР-врач 25 октября 2018 Круглогодично к оториноларингологу обращаются пациенты с жалобами на насморк, заложенность носа, внезапное слезотечение, частое...
У ребенка болит живот и понос — что делать и какие лекарства давать при жидком стуле
Если у ребенка болит живот Главная / Блог / Если у ребенка болит живот Боль в животе у малыша: что...
Удаление геморроя лазером в Москве
Лечение геморроя лазером Геморрой – название заболевания, которое давно уже стало нарицательным: так обычно обозначают навязчивую проблему, для которой сложно...
Adblock detector