Ультразвуковая диагностика опухолей кожи в планировании объема хирургического вмешательства — Василь

Саркомы мягких тканей

  • Отделение хирургическое N1 общей онкологии

Саркомы мягких тканей — общее наименование для большой группы злокачественных опухолей, растущих из клеток соединительной ткани. Так как соединительная ткань встречается в организме практически везде, то и опухоль может начать расти практически в любом месте. Образования сравнительно редко встречаются у взрослых и в России составляют 0,7% от всех онкологических заболеваний. В детском возрасте частота достигает 6,5% (и это 5 место среди злокачественных новообразований у детей). Саркомы очень быстро растут, рано начинают метастазировать и склонны возникать повторно (даже после удачно проведенных операций), особенно в детском возрасте.

Причины и факторы риска

Точные причины возникновения опухолей не известны. Установлены некоторые факторы риска развития сарком:

  • Воздействие ионизирующей радиации, ультрафиолетового облучения.
  • Предшествующая химио- или радиотерапия.
  • Контакт с канцерогенами (работа на химических предприятиях).
  • Нарушения иммунитета (в том числе ВИЧ).
  • Некоторые виды доброкачественных опухолей.
  • Наследственность (случаи саркомы у кровных родственников).
  • Перенесенные операции с удалением лимфоузлов.

Виды и локализация сарком

В отличие от других видов рака, которые поражают конкретный орган, саркомы встречаются в любых частях тела и органах: конечности (50% всех опухолей), туловище (40%), голова и шея (10%), реже – желудочно-кишечный тракт. К саркомам мягких тканей относятся:

  • Ангиосаркомы — образуются из клеток кровеносных и лимфатических сосудов.
  • Мезенхимомы – из эмбриональных клеток.
  • Лейомиосаркома – из клеток гладкой мускулатуры внутренних органов (матки, желудка, тонкой кишки).
  • Рабдомиосаркома – из клеток скелетной мускулатуры.
  • Липосаркома – из клеток жировой ткани.
  • Злокачественная фиброзная гистиоцитома – из клеток фиброзной ткани (сухожилий и связок).

Всего выделяют более 50 видов сарком мягких тканей. У взрослых чаще встречаются злокачественная фиброзная гистиоцитома (до 40% всех сарком) и липосаркома (25%). У детей – рабдомиосаркома.

Стадии сарком

Чтобы установить стадию опухолевого процесса, специалисты оценивают размер опухоли, наличие или отсутствие отдаленных метастазов, поражение регионарных лимфатических узлов, а также степень злокачественности опухоли. Стадия заболевания во многом определяет план лечения и применяемые методы и/или схемы химиотерапии.

Размер первичного новообразования определяется клинически и по данным ультразвуковой, рентгеновской компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Злокачественность опухоли устанавливают при исследовании ткани, полученной при биопсии. Степень поражения лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов выявить сложно, для этого применяют разные методы исследований, в зависимости от локализации первичной опухоли.

Классификация по стадиям (ВОЗ, с рекомендациями Американского Объединенного комитета по Раку — UICC and AJCC — 1994) используй классификацию 2011:

  • Стадия IA — низкая степень злокачественности, опухоль меньше 5 см, нет поражения лимфоузлов и нет отдаленных метастазов.
  • Стадия IB — низкая степень злокачественности, опухоль больше 5 см, нет поражения лимфоузлов и нет отдаленных метастазов.
  • Стадия IIA — средняя степень злокачественности, опухоль меньше 5 см, нет поражения лимфоузлов и нет отдаленных метастазов.
  • Стадия IIIA — высокая степень злокачественности, опухоль меньше 5 см, нет поражения лимфоузлов и нет отдаленных метастазов.
  • Стадия IIIB — высокая степень злокачественности, опухоль больше 5 см, нет поражения лимфоузлов и нет отдаленных метастазов.
  • Стадия IV — опухоль любого размера и степени злокачественности, но есть поражение лимфатических узлов и/или отдаленные метастазы.

Что происходит при развитии саркомы

Под воздействием провоцирующих факторов в клетках соединительной ткани возникает мутация. Измененные клетки начинают бесконтрольно делиться. Опухоль растет и проникает в соседние ткани, которые при этом разрушаются. Особенность сарком – наличие во многих случаях так называемой псевдокапсулы, которая, однако, чаще всего не ограничивает опухоль, и злокачественные клетки проникают за ее пределы. Некоторые виды опухоли (рабдомиосаркома) имеют несколько центров роста.

Саркомы распространяются по организму с током крови (гематогенное метастазирование), метастазы чаще всего образуются в легких. Поражение близлежащих (регионарных) лимфоузлов встречается реже (5-10%).

Для большинства сарком мягких тканей характерна тенденция к повторному появлению после, казалось бы, удачно проведенных операций.

Симптомы

В большинстве случаев первое проявление саркомы мягких тканей — возникновение безболезненной опухоли, которая постепенно растет, часто с формированием псевдокапсулы. В некоторых случаях больной связывает появление такой опухоли с травмой. Другие симптомы саркомы мягких тканей конечностей:

  • Боли (их наличие зависит от локализации и размера опухоли).
  • форма опухоли может быть самой разной: от округлой до веретенообразной. При инфильтративном росте границы опухоли нечеткие, как правило, отсутствует псевдокапсула.
  • Опухоль на ощупь чаще всего плотно-эластичная, в далеко зашедших случаях с участками размягчения (признаками распада такни опухоли).
  • Язвы на участках кожи, расположенных над опухолями больших размеров.
  • Обычно опухоль малоподвижна или совсем неподвижна (при срастании с костью)
  • В зависимости от локализации и размеров опухоли нарушается функции конечности.

Если саркома растет в соединительной ткани внутренних органов, забрюшинного пространства, то появляются другие симптомы Их характер зависит от места развития опухоли и ее размера, а также от проникновения в здоровые окружающие ткани. Так, например, при лейомиосаркоме матки могут быть кровотечения или длительные и болезненные менструации, а если саркома развивается в кишечнике, первым признаком может стать кишечная непроходимость (сначала частичная, потом полная).

Около 87% больных поступают в специализированные онкологические учреждения уже с далеко зашедшим опухолевым процессом. Поэтому крайне важна своевременная диагностика сарком.

Диагностика саркомы

Если обнаружена опухоль, то необходимы дальнейшие обследования с целью точно установить ее локализацию и размер. Обычно проводят тщательное ультразвуковое исследование, рентгеновскую компьютерную томографию и МРТ (магнитно-резонансную томографию), причем последний метод является наиболее информативным.

Может потребоваться проведение ангиографии, чтобы выяснить кровоснабжение опухоли и ее связи с сосудами.

Затем необходима биопсия опухоли. Нужно определить тип клеток образования и, что очень важно, степень злокачественности. Это позволяет установить стадию саркомы и выработать тактику лечения.

Чтобы биопсия была информативной, нужно получить достаточное количества материала, нередко требуется электронная микроскопия.

Лечение

Методами выбора лечения являются радикальные операции (удаление опухоли с прилегающими тканями до здоровых клеток), резекция – удаление только опухоли с последующей лучевой терапией или комплексное лечение с химиотерапией и лучевой терапией перед резекцией опухоли.

Широкие органосохраняющие резекции с пред- и/или послеоперационной химиотерапией дают хорошие отдаленные результаты при саркомах конечностей с высокой степенью злокачественности. При таких же саркомах туловища, области головы и шеи хирургический метод вместе с лучевой или химиотерапией также дает хороший локальный контроль заболевания.

Лечение забрюшинных сарком более сложное, т. к. радикальное удаление опухолей бывает затруднено, а возможность лучевой терапии с адекватной дозой облучения ограничена.

В некоторых ситуациях лучевая терапия или химиотерапия могут быть использованы перед операцией для сокращения размеров опухоли и увеличения возможности радикальной органосохраняющей резекции. После операции возможно продолжение лучевой терапии.

В тех случаях, когда болезнь зашла далеко и проведение радикальной органосохраняющей операции, на первом этапе пациенту проводят изолированную химиоперфузию конечности, благодаря чему удается перевести «не операбельный случай» в операбельный.

У больных с IV стадией процесса хирургический метод может быть также использован в случае операбельных легочных метастазов. Если удаление первичной опухоли при этом возможно, то в ряде случаев оперативное удаление метастазов обеспечивает длительную безрецидивную выживаемость и даже излечение. Чаще всего это бывает при изолированных легочных метастазах, расположенных так, что их удаление возможно, при отсутствии плеврального выпота и метастазов в лимфатические узлы средостения, а также при отсутствии противопоказаний для операции на грудной клетке.

Читайте также:  Сколько живут вши и гниды вне головы человека

Выбор препаратов для химиотерапии индивидуален и основан на виде саркомы, ее расположении и злокачественности, а также зависит от состояния. Правильно подобранная терапия даже в запущенных случаях часто может продлить жизнь, улучшить общее состояние и качество жизни.

Химиотерапия сарком мягких тканей в последние годы начинает претерпевать значительные изменения: меняются подходы к выбору лекарственных комбинаций в зависимости от строения сарком, появляются новые лекарства, приобретает клинические перспективы таргетная терапия.

Таргетные препараты направлены на поражение или связывание определенных молекулярных мишеней в опухолевых клетках, не затрагивая при этом здоровые ткани. Эффективность и безопасность применения этой группы лекарств при разных онкологических заболеваниях постоянно изучаются. В результате расширяются возможности их назначения как самостоятельно, так и в комбинации с препаратами стандартной химиотерапии

Прогноз

Прогноз у взрослых больных с саркомами мягких тканей зависит от ряда факторов, включающих возраст больного, размер, степень злокачественности опухоли и стадию заболевания. Прогноз ухудшается, если возраст пациента превышает 60 лет, размер опухоли более 5 см и она имеет высокую степень злокачественности.

5-летняя выживаемость составляет при I стадии более 50 %, а при более распространенном процессе снижается до 10 % и менее.

Меланома саркома

Заслуженный врач России Олег Алексеевич Орлов заверяет, что не все большие родинки — это зло. И наоборот

Фото: архив 59.RU

Этим летом мы запустили специальную рубрику «Онкологический ликбез». Каждый материал проекта посвящён определённому виду рака. Вместе с экспертами мы отвечаем на самые важные вопросы. Чтобы подготовить этот выпуск, мы пообщались с врачом-онкологом высшей категории, заведующим кафедрой онкологии, лучевой диагностики и терапии, профессором и заслуженным врачом России Олегом Орловым.

— Что такое меланома и рак кожи? В чем между ними разница?

— Меланома — это не рак, а опухоль совершенно иного происхождения. Но поскольку оба заболевания кожные, их нередко объединяют. Даже в нашей отчетности рак кожи идёт сам по себе, там в скобках написано «без меланомы». Заболеваемость меланомой в Пермском крае — 5–7 человек на 100 тысяч населения. Рак кожи подразделяется на несколько видов: базально-клеточный рак, по-другому базалиома, плоскоклеточный и недифференцированный рак. Заболеваемость раком кожи в Пермском крае — 45–47 случаев на 100 тысяч населения.

Самый безобидный рак — это базалиома. Чаще всего он возникает у людей пожилого и старческого возраста. Места: открытые участки тела. Такой рак может протекать годами без всяких последствий. Главная особенность базалиомы — она не метастазирует, то есть не распространяется на соседние лимфоузлы или внутренние органы. Именно поэтому его ещё называют местным раком. Лечится такой рак быстро и с хорошими отдаленными результатами. Рецидивы крайне редки.

Ещё один вид рака кожи — плоскоклеточный. Этот рак злой, говорит Олег Алексеевич. Развивается он из плоского эпителия кожи. Происходит это намного быстрее, чем при базалиоме. Кроме того, плоскоклеточный и недифференцированный рак метастазирует — как в рядом расположенные лимфоузлы, так и во внутренние органы.

Кстати, любая опухоль в зависимости от зрелости клеток развивается от трёх до десяти лет.

Меланома встречается реже, чем рак кожи

Фото: Дмитрий Гладышев (инфографика)

— А меланома вообще самая злая среди всех злокачественных опухолей, — объясняет Олег Алексеевич. — И ещё она самая загадочная. Потому что там много вещей, которые не соответствуют общему пониманию. Объясню. Любой первичный очаг злокачественной опухоли — более зрелый, а метастазы менее дифференцированы, т. е. менее зрелые. При меланоме же вполне может быть первичная опухоль менее зрелая, а метастазы наоборот. Большая часть опухолей метастазирует в ближайшие лимфоузлы, а потом в отдаленные органы. При меланоме может быть также всё наоборот.

Меланома чаще всего пигментированная опухоль. Но существует и беспигментная форма меланомы. На практике случается так, что обнаруживаются метастазы меланомы (отростки опухоли. — Прим. ред.), а сам очаг не проявляется.

А ещё меланома — это болезнь молодых людей и женщин. Рак кожи чаще появляется у мужчин и в более пожилом возрасте.

— Как распознать симптомы?

— Тут можно не разделять рак на конкретные формы, потому что проявления у него одни и те же. Сначала появляется бугорок. Он постепенно растёт. При базалиоме — медленно, при других раках — быстрее. Со временем новообразование изъязвляется.

Но и здесь есть нюансы. При базалиоме язва покрыта корочкой, которая сама может удаляться. Под корочкой структура ткани похожа на икринки. Возвышение может быть от нескольких миллиметров до сантиметра и более. Образования при плоскоклеточном раке чаще уходят вглубь, а не наружу. Это образование плотное. Опухоли кожи относятся к опухолям видимых, наружных локализаций.

Разновидности рака кожи

Фото: Дмитрий Гладышев (инфографика)

Раковые язвы, кстати, тоже воспаляются, как и обычные повреждения кожи. Но примечательно, что они практически безболезненны.

Меланома может развиваться из родинки, которая при этом начинает расти вширь, появляются размытые края. Она может возвышаться над поверхностью, темнеет или светлеет, смена цвета может проявиться в формате пятен. На таком образовании тоже может появиться язва, но, по словам врача, для меланомы — это почти катастрофа. Кроме того, никто не исключает развития меланомы на обычной коже. Там есть меланоциты — клетки кожи, вырабатывающие пигмент меланин, который защищает наш организм от ультрафиолетового излучения.

— Порядка 95% населения земного шара имеют родинки, и за ними нужен постоянный контроль. Совсем не обязательно, что большая родинка станет злом, а маленькая — безобидна, — объясняет профессор. Врач подчеркивает: за родинками нужно наблюдать.

— Есть статистика по заболеваемости в мире?

— Занимательно, что рак на разных территориях встречается примерно в одинаковом соотношении, а меланома везде распространена по-разному. Чем дальше территория находится от экватора на север или юг, тем выше заболеваемость меланомой. И она растет, а ситуация по раку кожи стабильна.

Ранее рак кожи занимал первое место в структуре всех болезней Пермского края, но сегодня он на втором.

— А вообще почему появляются такие заболевания?

— Мне часто задают вопрос, почему они возникают. Если бы я мог знать ответы на все вопросы, давно бы мне стоял золотой памятник. В онкологии, к сожалению, пока очень-очень много вопросов без ответа.

Олег Алексеевич считает, что на возникновение рака может повлиять постоянное травмирование одного участка кожи

Фото: архив 59.RU

— Правда ли, что солнце или солярии влияют на возникновение и развитие болезни? Какие вообще есть факторы влияния?

— Если говорить о раке, то предрасполагающими факторами являются длительное нахождение на открытом воздухе, сухая кожа, обветривание, хроническая травма, то есть какой-то участок кожи должен травмироваться постоянно. Например, обувью, ремнём, бюстгальтером.

Кроме того, повлиять на развитие рака могут химические факторы. В опасности могут быть даже те, кто живет в районах, где есть химическая промышленность.

Читайте также:  Лазерное лечение грибка ногтей в Барнауле цены, отзывы

Солнце, по словам профессора, тоже может повлиять. Еще один фактор — травмы, которые человек создает себе сам. Например, по привычке трёт постоянно одно и то же место. По сути, это та же самая хроническая травма.

— На развитие меланомы может повлиять уже не хроническая, а однократная травма. Это может произойти в бане, когда люди растирают себя жестким полотенцем и случайно задевают родинку. Если она отпала, начинается регенерация, то есть клетки делятся, чтобы закрыть повреждение. Но никто не знает, когда остановится это восстановление. В таких случаях деление клеток идет в ускоренном режиме и с каждая клетка становится менее похожа на первую.

Ещё один важный фактор — непривычное солнечное облучение. Всё потому, что на Урале не увидишь палящего солнца круглый год. Люди в любое время могут улететь отдыхать в теплые страны, загореть. Это красиво, но вовсе не хорошо для родинок.

Медики проводили специальное исследование и выяснили, что наибольший рост заболеваемости происходит там, где люди живут в коттеджах и элитных домах. Всё потому, что у них больше возможностей загорать на солнце. Они могут улететь на юг не только летом, а вообще в любое время года.

Решающее значение имеют солнечные ожоги. В основном они появляются у людей со светлой кожей. В погоне за красивым загаром они пытаются сделать свою кожу коричневой. Но, как объясняют онкологи, для организма это не свойственно. В итоге вместо загара появляется ожог.

Солнечный ожог, полученный в детстве, спустя много лет может вылиться в меланому. Это доказано научно, говорит профессор Орлов.

Исследования показали, что наибольший рост заболеваемости происходит там, где люди живут в коттеджах и элитных домах. Всё потому, что у них больше возможностей загорать на солнце. Они могут улететь на юг не только летом, а вообще в любое время года.

Фото: Дмитрий Гладышев (инфографика)

— Есть ли у этого рака кожи какие-то «звоночки»? Когда человеку стоит обращаться к онкологу?

— Если на теле вы обнаружили новообразование, а уж тем более если оно изъязвилось, то немедленно идите к врачу, — советует профессор Орлов. — Самое важное — к кому идти? К терапевту, к дерматологу. К узкому специалисту, в том числе онкологу, возможно попасть только через врача общего профиля. И это совершенно нормально, это мировая практика. В России всего около шести тысяч онкологов, и посмотреть всех, кто у себя что-то заподозрил, они просто не в состоянии.

— Есть ли какие-то профилактические меры? Куда за ними обращаться?

— Первичной профилактики, как вакцинация при кори или гриппе, при раке нет. Есть только вторичная профилактика: ранняя диагностика, раннее лечение. С общей профилактикой всё просто: не травмировать родинки и кожу, не находиться долго на солнце.

Удалять родинки практически бесполезно. А если их и удалить, на прежнем месте они не появятся, но могут образоваться рядом. Вообще родинки могут появляться и исчезать — это нормально.

В общем, лучшее, что можно сделать, — все изменения на теле брать под собственный контроль.

— Насколько рак кожи опасен? Можно ли от него умереть?

— Умереть можно, но от плоскоклеточного и недифференцированного рака. Но если человек обращается на первой стадии, то достаточно будет одного хирургического вмешательства. От базалиомы человек не умрёт.

Всё сложнее с меланомой. Там имеет значение и уровень прорастания в кожу, и диаметр, наличие язвы и метастазов.

— Как лечат рак кожи и меланому?

— Если язва возникла не на лице, а в любом другом месте, самое простое — это хирургическое удаление, останется лишь небольшой рубец. Или фотодинамическая терапия, там используется лазер. Из последствий — нарушения пигментации в месте операции, может остаться белое пятно. Но так происходит не всегда. А если проблема возникла на лице, то она решается с помощью близкофокусной рентгенотерапии. Это лучевой метод, не лазер. Курс от двух до трёх недель. Будет воспаление и покраснение. Но постепенно всё уйдет.

По словам онколога, с меланомой всё сложнее. На первой стадии — хирургическое лечение. Причем врачу придется отступить от самого образования на два-три сантиметра.

В запущенных ситуация стоит учесть, что на лучевую терапию меланома не реагирует. Поможет иммунная и таргетная терапия (точечное медикаментозное лечение рака. — Прим. авт.). Но для подбора препаратов необходимо проводить генетические исследования, чтобы понять происхождение опухоли. Ни один метод не излечит меланому на четвертой стадии, утверждает врач.

— Я хочу, чтобы все знали — о лечении и симптомах не нужно узнавать в интернете. С вопросами сразу идите к врачу, — объяснил профессор Орлов.

О таком заболевании, как рак в целом, мы писали в первом выпуске «Онкологического ликбеза». Там вы узнаете, почему болезнь развивается, как исследуется и в каком регионе каким раком болеют больше.

Подписывайся на наш канал в Telegram и читай главные новости Перми раньше всех. Есть новость — присылай фото и видео на почту Написать письмо или пиши нам в VK .

Меланома

Что такое меланома?

Меланома — это тип рака кожи, который наиболее часто наблюдается у взрослых. У детей и подростков меланома встречается реже, тем не менее, ежегодно в США диагностируется 300–400 новых случаев. Меланомы могут развиваться на любом участке кожи, также могут возникнуть в глазу. Без лечения меланома может распространяться на другие части тела.

При меланоме рак развивается из клеток кожи, называемых меланоцитами . Они вырабатывают меланин, который обеспечивает окраску (пигментацию) кожи.

Меланин синтезируется определенными клетками кожи — меланоцитами. Этот пигмент помогает защитить кожу от ультрафиолетового (УФ) излучения солнца. У людей с более темным цветом кожи меланина больше, и вероятность развития меланомы у них меньше.

Несмотря на то что меланома обычно считается болезнью взрослых, около 1% случаев данного заболевания приходится на детей младше 15 лет. В группах старшего возраста она встречается чаще: 7% случаев среди подростков в возрасте 15–19 лет.

Симптомы меланомы включают в себя необычные изменения кожи, например родинки, которые увеличиваются в размерах, изменяют цвет, кровоточат или зудят. Опухоль может также иметь форму бугорка бледного или красного цвета.

Лечение меланомы зависит от стадии заболевания. Как правило, пациентам проводится хирургическая операция для удаления раковых клеток. Более тяжелые заболевания могут требовать применения дополнительных методов лечения, включая таргетную терапию, химиотерапию и/или иммунотерапию.

При ранней диагностике меланомы отмечаются очень высокие показатели выживаемости. Однако опухоль может распространяться на лимфатические узлы и другие части тела, что затрудняет ее лечение. Поэтому крайне важно знать о меланоме и обнаружить болезнь на ранних стадиях.

Факторы риска и причины возникновения меланомы

Определенные факторы могут повышать риск развития меланомы. К ним относится светлая кожа, подверженная ожогам, определенные заболевания кожи, семейный анамнез меланомы и/или необычных родинок, а также воздействие солнца и солнечные ожоги в анамнезе. Меланома чаще встречается у подростков.

  • Цвет кожи: для людей с более темной кожей вероятность развития меланомы ниже. Обладатели светлой кожи, светлых или рыжих волос, светлых глаз, имеющие склонность к солнечным ожогам, входят в группу более высокого риска.
  • Заболевания кожи: для людей, родившихся с большими темными пятнами на коже, называемыми меланоцитарными невусами , риск развития меланомы выше. Определенные врожденные патологические состояния, такие как пигментная ксеродерма , ретинобластома и синдром Вернера, также могут повышать риск.
  • Семейный анамнез: наличие меланомы или необычных родинок в семейном анамнезе повышает риск развития заболевания.
  • Воздействие УФ-излучения: ультрафиолетовое излучение повреждает ДНК клеток кожи. Основной источник УФ-излучения — солнечный свет, другим источником ультрафиолета являются солярии. Воздействие солнечного света и использование соляриев — значимые факторы риска развития меланомы.
  • Солнечные ожоги: у пациентов, перенесших солнечные ожоги с образованием пузырей, риск развития меланомы более высок.
  • Лучевая терапия и перенесенные онкологические заболевания: для пациентов, перенесших лучевую терапию, повышен риск развития меланомы в будущем.
  • Ослабленный иммунитет: низкий иммунитет вследствие серьезного заболевания или трансплантации может повышать риск.
Читайте также:  Понос во время месячных - норма или патология, причины

Признаки и симптомы меланомы

Признаки меланомы включают в себя различные изменения кожи:

  • Родинка или бугорок на коже, который увеличивается в размерах или изменяет форму, особенно если это происходит в течение короткого периода
  • Родинка неправильной формы или большого размера
  • Бледный или красный бугорок на коже
  • Родинка или бугорок, которые зудят или кровоточат

Запомнить признаки меланомы можно с помощью английского алфавита.

A — асимметрия (asymmetry)
B — неровный контур (border irregularity)
C — изменение цвета (color variation)
D — диаметр (diameter) (>5 мм)
E — признаки эволюции (evolution) или изменения

Диагностика меланомы

Для диагностики меланомы проводят несколько процедур и исследований. К ним относятся:

  • Изучение истории болезни и медицинский осмотр для получения сведений о симптомах, общем состоянии здоровья, перенесенных заболеваниях, семейном анамнезе и других факторах риска.
  • Осмотр кожных покровов на наличие родинок, бугорков и участков кожи, имеющих необычный вид.
  • Биопсия кожи с целью диагностики меланомы. Затем клетки изучают под микроскопом, чтобы выяснить, есть ли в образце признаки рака. При биопсии меланомы важно взять ткань из более глубоких слоев кожи, чтобы увидеть, насколько опухоль прорастает вглубь от поверхности кожи. Эту процедуру должен проводить дерматолог, обладающий соответствующей квалификацией и знаниями в области диагностики меланомы.

Если у врачей есть подозрения о возможном распространении меланомы, могут потребоваться дополнительные анализы. К ним относятся:

  • Анализы крови, включая определение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ), количество которой в крови может увеличиваться при меланоме.
  • Картирование и биопсия лимфатических узлов для оценки распространения меланомы на соседние лимфатические узлы. В ходе этой процедуры, называемой биопсией сторожевого лимфатического узла, в область очага меланомы вводят специальное контрастное или радиоактивное вещество. Контрастное вещество проходит по лимфатической системе к первому лимфатическому узлу возле первичной опухоли. Эти лимфатические узлы можно удалить и оценить на наличие признаков рака. Это исследование важно для определения стадии развития меланомы и составления плана лечения.
  • Для определения степени распространения меланомы на другие части тела применяются методы диагностической визуализации. Исследования проводятся в отдельных случаях, в зависимости от характеристик опухоли и поражения лимфатических узлов. Иногда могут применяться такие методы диагностической визуализации, как МРТ, ПЭТ или КТ.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получать детализированные изображения тела с помощью радиоволн и магнитов.
    • В ходе позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) внутривенно вводится радиоактивная глюкоза (сахар) для получения компьютерных изображений тела. Глюкоза перемещается по всему организму и захватывается клетками, которые используют сахар в качестве источника энергии. Это позволяет получать окрашенные изображения различных тканей и органов на экране компьютера. Раковые клетки часто растут и делятся быстрее других клеток и захватывают больше глюкозы. Иногда ПЭТ позволяет обнаружить рак в областях тела, не видимых на КТ или МРТ.
    • Компьютерная томография (или КТ) позволяет создавать изображения органов и тканей внутри тела с помощью рентгеновских лучей.

ПЭТ-изображение метастатической меланомы у ребенка. Зеленые стрелки указывают на области распространения рака.

Существует несколько подтипов меланомы.

  • Узловая меланома — опухоль прорастает вглубь кожи
  • Поверхностная распространяющаяся меланома — имеет более плоскую и широкую форму
  • Меланома типа злокачественного лентиго
  • Акрально-лентигиозная меланома — возникает на таких местах, как стопы
  • Шпицоидная меланома (меланома из невуса Шпиц)

Шпицоидная меланома является наиболее распространенным типом меланомы среди пациентов младшего возраста.

Определение стадии развития меланомы

Выделяют меланому I или II стадии (меланома кожи), III стадии (меланома с распространением на лимфатические узлы) или IV стадии ( метастатическая меланома).

Факторы, определяющие стадию меланомы:

  • Толщина опухоли или глубина врастания меланомы в кожу
  • Наличие трещин или нарушений целостности опухоли, проникающих через поверхностный слой кожи (изъязвление)
  • Распространение опухоли на лимфатические узлы
  • Распространение опухоли на другие части тела

Прогноз при лечении меланомы

Вероятность выздоровления при меланоме зависит от нескольких факторов.

  • Толщина опухоли
  • Расположение опухоли
  • Распространение рака на лимфатические узлы или другие части тела ( метастазирование ) и количество метастатических очагов
  • Возможность полного удаления опухоли хирургическим путем
  • Уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови

В целом наиболее важным фактором, определяющим прогноз, является стадия заболевания. Пациенты с локализованной меланомой без признаков распространения имеют прекрасный прогноз с коэффициентом выживаемости более 90%. Однако лечение пациентов с заболеванием, распространившимся на отдаленные регионы, более сложное.

Лечение меланомы

Лечение меланомы зависит от ее расположения, особенностей опухоли (генных изменений и результатов гистологического исследования ) и стадии заболевания.

Хирургическая операция — основной метод лечения меланомы. Меланома может прорастать через несколько слоев кожи. Чтобы удалить опухоль полностью, может потребоваться удаление большого участка кожи вокруг меланомы. Для закрытия раны пациенту может быть необходима пересадка кожи . Кроме того, может потребоваться биопсия и удаление лимфатических узлов (диссекция). Пациентам с локализованными опухолями (I и II стадии) без распространения может быть достаточно только хирургической операции.

Если меланома распространилась на лимфатические узлы или другие части тела, необходимо применение дополнительных методов лечения, включая иммунотерапию и/или химиотерапию.

При иммунотерапии для уничтожения раковых клеток используется собственная иммунная система пациента. Исследуется применение ряда иммунотерапевтических агентов для лечения меланомы. Некоторые препараты блокируют сигналы, контролирующие рост раковых клеток. В других агентах используются специальные белки, которые прикрепляются к раковым клеткам таким образом, что иммунные клетки могут распознавать и уничтожать рак.

В рамках таргетной терапии используются препараты, целенаправленно воздействующие на специфические мишени (от англ. target — мишень) в опухолевых клетках, например гены и белки. У некоторых пациентов с меланомой обнаруживается изменение, или мутация гена BRAF. Это заставляет клетки синтезировать аномальный белок. К препаратам, блокирующим аномальный белок BRAF, относятся ингибиторы BRAF (вемурафениб, дабрафениб) и ингибиторы белка MEK (траметиниб, кобиметиниб). Примерно половина случаев меланомы связана с мутацией BRAF, и для таких пациентов таргетная терапия может быть эффективной.

Для лечения метастатической меланомы может применяться химиотерапия. Однако меланома не всегда поддается лечению химиотерапией. В зависимости от расположения опухоли и стадии заболевания применяется системная или регионарная химиотерапия. Системная химиотерапия воздействует на весь организм. Она может проводиться внутривенно или перорально. Регионарная химиотерапия воздействует в основном на раковые клетки в одной области тела.

Для лечения меланомы, распространившейся на лимфатические узлы или другие части тела, например головной мозг, пациент может получать лучевую терапию.

Может быть предложено лечение меланомы у ребенка в рамках клинического исследования.

Ссылка на основную публикацию
Уилл Смит (Will Smith) фильмография, фото, биография
Уилл Смит Will Smith Уиллард Кристофер «Уилл» Смит-младший (англ. Will Smith) больше известен как Уилл Смит. Это один из талантливых...
УЗИ молочных желез; ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России
Ультразвуковое исследование доброкачественных образований молочной железы Доброкачественные заболевания молочных желез широко распространены в женской популяции и характеризуются спектром клинически значимых...
УЗИ на ранних сроках беременности — новости медицинского центра Элита
УЗИ при беременности Первое ультразвуковое исследование (УЗИ), первое документальное подтверждение беременности, первая фотография Вашего будущего ребенка, пока еще в виде...
Укол в живот преимущества и недостатки процедуры
Подкожные инфузии (hypodermoclysis) 1. Регидратация обезвоженных пациентов легкой средней степени, особенно пожилых людей и детей — является методом выбора в...
Adblock detector