Тонические и клонические судороги отличия, классификация

Клонико тонические судороги это

Судороги — это непроизвольные мышечные сокращения, проявляющиеся внезапно в виде приступов и продолжающиеся различное по длительности время.
Различают клонические, тонические и клонико-тонические судороги.

Клонические судороги — быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий промежуток времени. Они могут быть ритмичными и неритмичными и характеризуются возбуждением коры головного мозга.
Тонические судороги — длительные мышечные сокращения. Они возникают медленно и длятся продолжительное время. Появление их свидетельствует о возбуждении подкорковых структур мозга.
Судороги при эпилепсии, травмах черепа, органических заболеваниях головного мозга носят клонико-тонический, а при столбняке — тонический характер.

Разпознавание судорожного приступа обычно трудностей не представляет.
Эпилептический припадок. Больной внезапно теряет сознание. Взгляд блуждающий, глазные яблоки вначале «плавают», а затем фиксируются вверх или в сторону. Голова запрокинута, руки сгибаются в кистях и локтях, ноги вытягиваются, челюсти судорожно смыкаются. Дыхание и пульс замедляются, возможно прикусывание языка, апноэ. Лицо больного вначале бледнеет, затем делается багровосиним. Тоническая фаза судорог длится не более минуты. Вторая фаза припадка характеризуется клоническими судорогами, при которых быстро чередуются сгибание и разгибание мышц рук и ног, подергивание мышц лица, шеи, туловища (больной «бьется»). Нередко происходит непроизвольное мочеиспускание. Изо рта выделяется пенистая слюна. Общая продолжительность припадка 2-3 минуты, затем происходит расслабление мускулатуры конечностей и туловища. Сознание некоторое время остается спутанным, затем обычно наступает сон. Проснувшись, больной не помнит о случившемся, жалуется на разбитость, мышечные боли, слабость, головную боль.

Судорожному припадку при эпилепсии нередко предшествует так называемая аура (предвестник), которая проявляется сердцебиением, головокружением, ощущением жара, неприятных запахов, восприятием различных звуков, чувством страха и т.д.
Выяснение причин припадков, дифференцированная диагностика их проводится в стационарных условиях — обычно в неврологической клинике (или решается совместно с невропатологом). Иногда эпилептические припадки приходится дифференцировать от истерических.

Тактика ведения больного с судорожным синдромом складывается из неотложной помощи по сохранению жизни и транспортировки в неврологическое (психоневрологическое) отделение или в клинику инфекционных болезней (столбняк, бешенство, острые инфекции).
Лечение судорожного синдрома. Экспериментальные данные показывают, что по истечении 60 мин. судорожного статуса в ряде участков коры и подкорки происходит необратимое повреждение клеток. Кроме того, по данным клинических исследований, чем дольше продолжается приступ, тем труднее его купировать и тем выше частота неврологических осложнений. Поэтому важно распознавать и лечить агрессивно на ранних этапах, т.е. прежде чем разовьются такого рода последствия.

Неотложная помощь при судорогах

Лечение должно быть комплексным и направленным:
• на поддержание жизненно важных функций;
• устранение судорог;
• уменьшение внутричерепной гипертензии.

I. Поддержание функций жизненно важных органов: обеспечение свободной проходимости дыхательных путей; предохранение больного от возможной травматизации во время судорог.

II. Противосудорожная терапия:
сульфат магния — 25% раствор 10-25 мл в/в или в/м; аминазин 2,5% раствор 2 мл в/м;
седуксен (диазепам) — 10—20 мг на 20 мл 40% раствора глюкозы в/в; барбитураты (гексенал, тиопентал до 1 г в сутки — 300-500 мг в/в, остальная доза — в/м); фенобарбитал -ударная доза (15-20 мг/кг) вводится со скоростью, не превышающей 50-100 мг/мин., пока не будет достигнута высшая доза или не прекратятся судороги. За ударной дозой следует поддерживающая доза, составляющая 1-4 мг/кг/ день.
Иногда применяется наркоз с закисью азота и кислорода в соотношении 3:1.

III. Снижение внутричерепного давления и уменьшение гидрофильности мозговой ткани:
осмотические диуретики (маннитол), лазикс;
сульфат магния неоднократно;
спинномозговая пункция;
глюкокортикоиды — предпочтительнее дексаметазон.

Когда судороги купированы, важно установить их этиологию.
Судорожный синдром является следствием поражения центральной нервной системы.
В зависимости от предполагаемых причин, при отсутствии в необходимости проведения реанимационных мероприятий на данном этапе ведения больного, определяются вопросы транспортировки больного в специализированные клиники.

Чем опасны клонические и тонические судороги?

Судороги — это непроизвольные и внезапные акты сокращения мышц, которые сопровождаются болезненными ощущениями. Возникают в результате воздействия неблагоприятных внешних факторов или на фоне нарушения деятельности внутренних органов. Мышечные спазмы принято классифицировать по их характерным особенностям.

Клонические судороги проявляются в виде чередования актов напряжения и расслабления мышц. Основная причина их возникновения — это органические поражения нервной системы. Для всех видов судорог характерны приступообразные состояния. Спазмы появляются и проходят внезапно, и длительность припадков варьируется от нескольких секунд до нескольких минут.

Различия приступов

Если человека часто мучают судороги, то это может свидетельствовать о наличии каких-либо патологий, опасных для здоровья и требующих врачебной помощи. Для проведения наиболее правильного лечебного курса необходимо знать об особенностях разных видов судорог и о различиях между ними. Классификация мышечных спазмов:

  • клонические (ритмичное напряжение и расслабление мышц);
  • тонические судороги (кратковременный и сильный мышечный спазм);
  • при клонико-тонических судорогах, имеющих смешанный характер и обычно возникающих на фоне эпилепсии, пациент теряет сознание.
Читайте также:  13 лучших средств от синяков - Рейтинг 2020

Разница между тоническими и клоническими судорогами заключена не только в характере их проявления, но и в причинах возникновения. В первом случае мышечные сокращения появляются из-за чрезмерной двигательной активности, перенапряжения, а затрагивают они обычно нижние конечности, а также руки, дыхательную систему или лицо (реже). Что касается клонических спазмов, то их основные причины – это нарушение деятельности коры головного мозга, сбои в процессах передачи нервных импульсов в мышечной ткани.

Другие причины приступов:

  • тяжелые расстройства нервной системы, например, эпилепсия;
  • инфекционные поражения организма;
  • гипертонический криз;
  • интоксикация организма;
  • нервное перенапряжение;
  • патологии сосудов;
  • нарушения водно-солевого обмена;
  • нарушения кровообращения;
  • черепно-мозговые травмы.

Характерные симптомы

Тонические припадки обычно возникают в области верхних и нижних конечностей, в более редких случаях они затрагивают лицо, спину, шею или другие части туловища. Не исключено развитие спазма дыхательных путей. При таких судорогах пораженная мышца становится напряженной и твердой, рельефной. Яркий пример тонической судороги — это спазмирование икроножной мышцы, сопровождаемое сильными болевыми ощущениями.

При эпилепсии и других расстройствах нервной системы наблюдаются генерализованные тонические приступы, которые характеризуются одновременным напряжением всех мышц туловища. Во время припадка тело пострадавшего вытягивается либо принимает дугообразное положение, человек начинает обхватывать свое лицо руками, как бы стараясь защититься от внешних воздействий. Дыхание учащается, повышается кровяное давление, возможна потеря сознания. Затем наступает расслабление, после которого у многих больных наблюдаются непроизвольные акты мочеиспускания или дефекации.

Что касается клонических судорог, то при них происходит ритмичное, чередующееся с перерывами, сокращение мышц, позвоночник прогибается, а конечности оказываются согнутыми. Симптоматические фазы при клонических судорогах:

  1. Непроизвольный и глубокий вдох.
  2. Нарастающая дрожь в конечностях.
  3. Отсутствие защитных рефлексов и реакций на внешние раздражители.
  4. Конвульсии.
  5. Обильное течение слюны и пены изо рта.
  6. Западание языка и нарушение дыхательной функции.
  7. Обильное выделение пота.
  8. Спадание судороги, угасание мышечного подергивания.
  9. Расслабление всех мышц, неосознанное мочеиспускание.

После такого приступа больной, как правило, не помнит о нем, но ощущает слабость, усталость и сонливость, становится дезориентированным.

Первая помощь

Судороги генерализованной формы могут нести в себе угрозу для жизни человека, поэтому чрезвычайно важно знать, как снять приступ и оказать первую помощь до приезда скорой. Необходимо выполнить следующие действия:

  1. Уложить больного на мягкую поверхность, чтобы не допустить травм при непроизвольных движениях.
  2. Если человек без сознания, то он должен лежать на боку для профилактики удушья, поскольку не исключена рвота.
  3. Открыть окна и освободить грудную клетку пострадавшего от тесной одежды для притока свежего воздуха.
  4. Осуществлять контроль за ротовой полостью больного, при необходимости освободить ее от рвотных масс, следить, чтобы не запал язык.
  5. Придерживать конечности человека при конвульсиях, чтобы не произошло их травмирования.
  6. Не отходить от больного до приезда медиков.

Медикаментозную помощь самостоятельно оказывать больному нельзя. Исключение составляют случаи, когда припадок уже прошел, и пациент сам знает, какие лекарства ему нужно принять и в какой дозировке.

При локальной судороге можно помочь себе самому. Если возник спазм икроножной мышцы, рекомендовано уколоть иголкой напряженную область, чтобы произошло расслабление и утихание боли. Также можно сделать самомассаж и растереть конечность согревающей мазью.

Лечебные меры

Тонические и клонические судороги не являются самостоятельным заболеванием, но они, как правило, указывают на наличие какой-либо другой патологии. Поэтому схема лечения для каждого конкретного пациента подбирается индивидуально в зависимости от провоцирующих факторов. Предварительно проводится диагностика для выявления причин судорожного синдрома. Для купирования приступов используются базовые препараты:

  1. Седативные средства, транквилизаторы (Андаксин, Феназепам, Триоксазин, Диазепам).
  2. Фенобарбитал, Тиопентал и другие барбитураты.
  3. Антиконвульсивные средства, например, Карбамазепин.

Учитывая, что недостаток микроэлементов и минералов нередко становится причиной судорог, больному назначается специальная правильная диета, при помощи которой возможно восстановить баланс витаминов и полезных веществ.

Возможные осложнения

Последствия судорожного приступа могут быть самыми разными. Все зависит от того, какие именно мышцы были затронуты. Высока вероятность летального исхода при мышечных спазмах легких или сердца. Другие осложнения:

  • нарушение дыхательной функции может вызвать развитие заикания или отека легких;
  • если во время припадка больной резко выгибает спину, то повышается риск перелома позвоночника;
  • при спазмировании сердечных мышц возможна остановка сердца;
  • вероятны психические расстройства;
  • результатом резких движений рук и ног нередко становятся серьезные травмы конечностей;
  • другие последствия резких движений тела — это разрывание мышечной ткани, черепно-мозговые травмы;
  • не исключено развитие паралича или пареза;
  • остановка кровоснабжения спазмированной области, которая может привести к отмиранию тканей;
  • при сбоях в системе кровообращения возможно кровоизлияние в мозг.

Очень важно своевременное обращение к специалисту при клонических и тонических судорогах. Соблюдение всех врачебных рекомендаций поможет исключить повторное возникновение приступов и осложнений после них.

Журнал «Медицина неотложных состояний» 3(16) 2008

Вернуться к номеру

Судорожный синдром в практике педиатра

Авторы: Е.Н. Сибилева, Л.А. Зубов, С.Л. Кобелева, Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск, Россия

Версия для печати

Судороги — внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся нередко потерей сознания.

Читайте также:  Как визуально уменьшить щеки с помощью макияжа советы визажистов

При судорогах у ребенка врач решает, к какому виду их отнести:

1. Связанные с обменными нарушениями:

а) гипокальциемические (спазмофилия, гипопаратериоз);

1) Эпилептическая реакция:

а) фебрильные судороги;

б) аффективно-респираторные судороги.

2) Эпилептический синдром:

а) органические поражения головного мозга;

б) черепно-мозговые травмы;

д) сосудистые поражения мозга;

е) опухоли головного мозга.

Спазмофилия

Возраст — до 1 года. Фон — характер вскармливания: искусственное, время года — весна, если не проводится профилактика рахита витамином D с одновременным назначением препаратов кальция.

Клиника — наличие триады симптомов:

1) карпопедальный спазм («рука акушера», клонус стоп);

2) ларингоспазм («петушиный крик»);

3) тетания (генерализованные клонико-тонические судороги).

Лечение: при нормальном доступе к вене — в/в введение препаратов кальция:

— кальция глюконат 10% — 1,0 мл/год жизни, до 10 мл со скоростью 1 мл/мин;

— кальция хлорид 10% — 0,5 мл/год жизни (вводить только в/в, так как препарат вызывает некроз мягких тканей).

При отсутствии возможности в/в введения — кальция глюконат 10% — 0,5 мл/кг массы тела внутримышечно.

Для потенцирования действия препаратов кальция вводим в/м сернокислую магнезию 25% (в возрасте до 5 лет — 0,2 мл/кг, для более старшего возраста — 1,0 мл/год, но не более 10 мл, развести в 2 раза 0,5% раствором новокаина). После снятия судорог — госпитализация.

Тактика ведения в стационаре:

1) контроль за гемодинамикой (пульс, АД, ЭКГ);

2) осмотр окулиста («шоковые диски»);

3) проверка симптомов скрытой спазмофилии (симптомы Хвостека, Труссо, Люста);

— при рахите: уровни Са, фосфора снижаются; метаболический ацидоз; активность щелочной фосфатазы повышается;

— при гипопаратиреозе: тенденция к алкалозу, уровень щелочной фосфатазы в норме, уровень Са снижен, фосфора повышен или в норме;

— при спазмофилии: уровень Са снижен, чаще наблюдается алкалоз.

У детей старшего возраста гипокальциемия может быть обусловлена интенсивной мышечной нагрузкой и гипервентиляцией.

Индуцированная гипокальциемия может быть у детей, получающих противосудорожную терапию (фенобарбитал, дифенин).

Лечение в стационаре: рахит, спазмофилия — витамин D3 и препараты кальция.

Предпочтительно карбонат кальция в таблетках до 1,0 г в сутки или глюконат кальция 5% по 1 чайной — 1 десертной ложке три раза в день или комбинированные препараты; вигантол. Параллельно дается аспаркам (содержит магний).

Тактика лечения гипопаратиреоза определяется эмпирически врачом-эндокринологом.

Гипогликемические судороги

Гипогликемические состояния опасны в связи с быстротой наступления комы! Возраст — любой. Фон — голодание, прием лекарственных препаратов (инсулин, салицилаты, сульфаниламиды), алкоголя, наличие обменных и эндокринных заболеваний (фруктоземия, галактоземия, церебральная и гипофизарная недостаточность, хроническая надпочечниковая недостаточность), опухоль поджелудочной железы, диабет II типа.

— сонливость/дезориентация в пространстве;

— чувство голода (у старших);

— отказ от еды и монотонный крик (у младших).

2. Симпат оадреналовые реакции:

— артериальное повышение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса;

— чувство страха и агрессивность.

Для гипогликемических судорог характерно отсутствие гиперсаливации, непроизвольных мочеиспусканий и дефекаций, судороги носят клонико-тонический характер с потерей сознания.

Лечение: раствор глюкозы 40% — 20–40 мл или 20% — 40–80 мл, если «попали в точку», то сознание возвращается во время введения или сразу после инфузии глюкозы. Если вы уверены, что гипогликемия спровоцирована введением инсулина, то при отсутствии эффекта повторить введение раствора глюкозы через 10–15 мин в той же дозе. Если эффекта нет, то перевести на в/в капельное введение 5% раствора глюкозы из расчета 5,0 г сухого вещества глюкозы на 1 ЕД введенного инсулина.

Госпитализация. Тактика в стационаре:

1) оценка клиники;

2) оценка лабораторных показателей (сахар крови, сахар и ацетон в моче, КЩС, электролиты крови). При кетотической гипогликемии (фруктоземия, галактоземия, церебральная и гипофизарная недостаточность, хроническая надпочечниковая недостаточность) присутствует ацетон в моче, при некетотической — ацетона в моче нет;

3) ЭКГ — признаки гипокалиемии: инверсия и утолщение зубца Т, снижение вольтажа;

4) консультация эндокринолога.

Гипомагниемические судороги

Возникают при снижении уровня магния в крови ниже 0,62 ммоль/л. Характерны для периода новорожденности.

Клиника: наиболее характерными симптомами являются генерализованные и фокальные судороги, гипервозбудимость, тремор, мышечное дрожание. У недоношенных нарушения обычно более тяжелые и характеризуются дополнительно необычным криком, мышечной гипотонией, гипотензией, отеками, брадикардией, нарушением ритма дыхания.

Лечение: гипомагниемия купируется в/мышечным введением 25% раствора сульфата магния по 0,4 мл/кг массы тела каждые 6 часов и далее по показаниям, но не реже 1 раза в сутки.

Пиридоксинзависимые судороги

Развиваются в результате недостатка пиридоксина или его кофермента пиридоксаль-5-фосфата в крови. Эти судороги могут возникать внутриутробно или в первые 72 часа жизни ребенка. Характерны генерализованные мышечные подергивания, миоклонические сокращения в виде кивков и генерализованных вздрагиваний.

Применение больших доз пиридоксина, не менее 100 мг в сутки, приводит к купированию приступов.

Аффективно-респираторные судороги

Это приступы апноэтических судорог, возникающих при плаче ребенка. На высоте плача развивается апноэ, цианоз кожных покровов, слизистой рта. Реже развиваются клонические или клонико-тонические судороги, порой припадки ограничиваются кратковременным выключением сознания. Механизм судорог — аноксический. Они характерны для детей в возрасте от 6 мес. до 3 лет с повышенной аффективной возбудимостью, склонностью к истероидным реакциям, провоцируются испугом, гневом, недовольством.

Читайте также:  Как лечить ветрянку у взрослых в домашних условиях - медикаментозная терапия, народные методы, распр

В лечении применяются щадящий режим, седативная терапия (сборы успокаивающих трав). При развитии в момент приступа генерализованных тонических или тонико-клонических судорог помощь оказывается по схеме купирования фебрильных судорог.

Фебрильные судороги

Возраст: 5 мес. — 5 лет. Фон — лихорадка.

— единичные эпизоды до 15 мин;

— у здоровых неврологически детей.

— длительность более 15 мин;

— повторяются в течение суток;

— носят фокальный характер;

— могут привести к осложнениям (парезы конечностей, развитие фебрильного эпистатуса).

Лечение: необходимо обеспечить проходимость, максимальную «укороченность» дыхательных путей. Для этого положить больного спиной на ровную горизонтальную поверхность, освободить полость рта и носоглотки от слизи, рвотных масс, слюны, инородных тел, расстегнуть одежду, ворот рубашки, голову повернуть на бок (с целью профилактики аспирации). Дать масочно или через катетер кислород или хотя бы обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно). Обернуть всю волосистую часть головы и лоб большим махровым полотенцем, смоченным холодной водой. При нагревании полотенца охлаждать его, вновь смачивая.

При купировании судорог до появления врача необходимо по возможности проводить те же мероприятия.

Медикаментозное лечение: препарат выбора диазепам (седуксен) или сибазон, реланиум в дозе 0,5 мг/кг (до 2 лет — 0,1 мл/кг, но не более 2,0 мл, с 2 до 5 лет — до 2,0 мл, с 5 и старше — до 4,0 мл). В первый момент вводим препарат в/м глубоко (данный способ позволяет немедленно начать введение препарата больному, а также создать депо, поддерживающее стабильную концентрацию его в крови). Параллельно или после этого начинаем искать вену, чтобы дальнейшее введение лекарств проводить в/в. При отсутствии эффекта через 10–15 мин повторить в той же дозе в/в или ввести ГОМК 20% в дозе 100 мг/кг на физрастворе в соотношении 1 : 1 в/в медленно. Хорошим вариантом считается начать терапию с в/в медленного введения 0,25% дроперидола в дозе 0,1–0,5 мл/кг на 5–10% глюкозе или в/м. Повторное введение при отсутствии эффекта через 10–15 минут.

Если не удалось попасть в вену, то возможно введение растворов в подъязычную область в объеме 5,0–5,0 мл в зависимости от возраста больного. Вкол может производиться как со стороны полости рта, так и через кожу в подъязычной области на глубину не менее 2,5 см.

При сложных фебрильных судорогах вводим преднизолон 2–3 мг/кг в/в, в/м, гидрокортизона гемисукцинат в дозе 10 мг/кг, в/в, в/м.

При наличии гипертермии вводится литическая смесь: анальгин 50 % 0,1–0,15 мл/год жизни + димедрол 1 % 0,1 мл/год жизни до 1,0 мл или дипразин 2,5 % 0,1–0,15 мл/год жизни + новокаин 0,25 % 0,1 мл/год жизни. Если вводился преднизолон, то литическую смесь можно не делать. При мраморности, «бледной» гипертермии назначается но-шпа 0,1 мл/год.

Нефебрильные судороги на фоне внутричерепной гипертензии

Возраст — любой. Фон — резидуально-органические поражения, нейроинфекция, опухоли, травма, нарушение мозгового кровообращения. Клиника гипертензионного синдрома: головная боль (у маленьких — крик), срыгивание, рвота, характерная поза (запрокидывание головы), глазные симптомы, очаговая симптоматика, гипертермия, гиперестезия, расстройство гемодинамики (относительная брадикардия).

Лечение: по схеме купирования фебрильных судорог. Наряду с антиконвульсантами проводится дегидратация. Для этих целей вводится внутривенно или внутримышечно лазикс из расчета 1 мг/кг. Кроме этого, можно использовать 25 % раствор сульфата магния по 1 мл на год жизни, до 1 года — 0,2 мл на кг массы тела.

При черепно-мозговых травмах судороги являются единственным признаком сдавления головного мозга.

Эпилепсия

Возраст — любой. Фон — наследственность, перинатальное поражение головного мозга, травмы головного мозга в анамнезе.

Клиника: малый припадок — без потери сознания; большой припадок — наличие ауры, клонико-тонические судороги с потерей сознания, зрачки неподвижны, лицо цианотично, пенистые выделения изо рта, тризм челюстей, прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание и дефекация (реже). После припадка больной, как правило, засыпает, амнезия. Преходящие парезы.

Лечение: по схеме купирования фебрильных судорог.

Показания к госпитализации в неврологическое отделение:

1) первичный припадок;

2) наличие нескольких приступов в течение суток;

3) появление очаговой неврологической симптоматики;

4) угроза эпилептического статуса (длительность более 10 минут).

Нейроинфекция

Возраст — любой. Фон — сезонность, предшествующие или текущие вирусные инфекции (корь, грипп, ветряная оспа, герпес и другие).

Клиника: лихорадка, головная боль, рвота (симптомы внутричерепной гипертензии), положительные менингеальные симптомы, судороги при менингоэнцефалитах и энцефалитах.

Лечение: по схеме купирования фебрильных судорог. Госпитализация в инфекционное отделение.

Истерические судороги

Истерические приступы по клиническим проявлениям могут напоминать любой тип эпилептических пароксизмов. Однако существует ряд различий, которые при тщательном наблюдении дают ключ к установлению правильного диагноза (табл. 1).

Отравления

Причины — СО, амитриптилин, а также отравлениеч веществами, вызывающими отек головного мозга (ФОС).

При отравлениях вводятся антидоты: как правило, атропин, адреналин, раствор метиленового синего, налорфин (передозировка наркотиков).

Лечение судорожного синдрома не должно смазать картину отравления.

Ссылка на основную публикацию
ТИПОВЫЕ, ПОЛОВЫЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ ТРОЙНИЧНОГО УЗЛА ЧЕЛОВЕКА — Успехи современного
Брахицефалия мезоцефалия долихоцефалия мезоцефалия — сущ., кол во синонимов: 2 • мезокефалия (2) • среднеголовость (2) Словарь синонимов ASIS. В.Н....
Тест на беременность до задержки месячных самый точный (отзывы), онлайн-тест
Как и когда делать тест на беременность, чтобы получить точный результат Даже идеальный тест соврёт, если нарушать простые правила. Экспресс-тесты...
Тест на беременность как выбрать и когда делать Интернет-магазин Lapsi
Когда нужно проверить тест на беременность Беременность Декретный отпуск Планирование беременности Определение пола ребенка, даты рождения Беременность по неделям Советы...
Типы инфицирования клеток вирусами
Репродукция вирусов: стадии, особенности, этапы развития и циклы Размножение вирусов не осуществляется бинарным делением. Еще в 50-х годах прошлого века...
Adblock detector