Шеечно диафизарный угол тазобедренного сустава 1

Рентгеноморфометрия

Состоит в том, что проводят горизонтальную линию через оба У-образных хряща, затем от наиболее высоко расположенной точки диафиза бедра линию перпендикулярно до пересечения с горизонтальной линией. В норме длина этого перпендикуляра (h) 1-1,5 см. Расстояние от дна вертлужной впадины до перпендикуляра (D) в норме также равно 1-1,5 см. При вывихе расстояние (h) уменьшается, а (D) увеличивается. От дна вертлужной впадины проводится касательная линия к наиболее периферическому отделу крыши вертлужной впадины. Образующийся угол (a) (ацетабулярный индекс) обычно не превышает 30°, но у детей до 3-х месяцев очень вариабелен (12°- 38°). Поэтому данная схема наиболее приемлема для оценки состояния тазобедренного сустава у детей старше 3-х месяцев.

  • Log inRegister

Схема Омбреданна-Перкинса

Проводится линия (Б) через верхнелатеральный выступ вертлужной впадины параллельно линии, проведенной через середину крестцовых позвонков. Таким образом, сустав разделяется на четыре квадранта. При вывихах и дисплазии центр окостенения определяется в наружных квадрантах. У детей первых дней жизни точка окостенения головки бедра отсутствует, поэтому у них при дисплазии отмечают смещение проксимального метаэпифиза кнаружи от вертикальной линии Омбреданна-Перкинса. Данная схема удобна при выявлении дисплазии у детей первых дней жизни, тем более что на нее мало влияют погрешности (небольшие перекосы) укладки.

При нормальных условиях горизонтальная линия (А), проведенная через У-образные хрящи, касается верхнего края или пересекает середину ядра окостенения головки бедренной кости. Вертикаль (B) (линия Перкинса), проходящая через верхнелатеральный выступ вертлужной впадины в норме касается латерального края головки, при её отсутствии – латерального края ростковой зоны. Параллельно линии (А) через нижний край «запятой» Келлера линия (В) пересекает нижне-медиальный край шейки бедренной кости.

  • Log inRegister

Шеечно-диафизарным углом (инклинация шейки бедра) называют угол пересечения продольной оси диафиза с осью шейки бедра. Существуют возрастные половые и индивидуальные различия в величине нормального шеечно-диафизарного угла. В младенческом. и раннем детском возрасте он больше, чем у взрослых, у взрослых больше, чем у престарелых. Возрастные колебания угла составляют 20-25° (144° у маленьких детей, 120° у стариков). В среднем нормальный шеечно-диафизарный угол равен у взрослых 126-130°.

Если шеечно-диафизарный угол меньше среднего угла, соответствующего возрасту, то такое состояние называют варусной деформацией шейки — соха vara, если он более среднего угла — вальгусной деформацией — соха valga. Уменьшение инклинации шейки бедра может быть врожденным (соха vara congenita) и приобретенным (соха vara acquisita).

  • Log inRegister

Угол торсии головки — отклонение проксимального конца бедренной кости вместе с головкой кпереди от фронтальной плоскости (транскондилярной плоскости) — антеторсия. Реже проксимальный конец бедра отклонен кзади — ретроторсия. В нормальных условиях существуют большие индивидуальные колебания величины и направления угла торсии. У взрослых головка обычно отвернута кпереди, вентрально от транскондилярной плоскости, т. е. имеется антеторсия; угол антеторсии равен в среднем +12°. У маленьких детей он больше и равен в среднем +30°; с возрастом угол постепенно уменьшается. Встречается иногда как нормальное явление ретроторсия, угол которой может достигать -25°. (Переднее отклонение, антеторсия, обозначается знаком плюс; ретроторсия — знаком минус.) При увеличении угла антеторсии концентрическое вставление головки бедренной кости в вертлужную впадину достигается активной внутренней ротацией ноги. Увеличенная антеторсия часто наблюдается при врожденном вывихе бедра, при котором она может сочетаться с вальгусной деформацией шейки и плоской вертлужной впадиной.

  • Log inRegister

Схема определения взаимоотношения костей, образующих тазобедренный сустав: АА — основная горизонталь; Б — линия, проводимая вдоль контуров костной части свода вертлужной впадины; a — угол Хорвата между линиями АА и Б (угол наклона свода вертлужной впадины); h — высота стояния диафиза — перпендикуляр, восстановленный от средней точки верхнего конца диафиза бедренной кости до основной горизонтали (АА).

  • Log inRegister

1. Ацетабулярный индекс отражает степень отклонения от горизонтального положения видимой на рентгенограмме костной части крыши вертлужной впадины и характеризуется величиной угла между касательной к ней и линией, соединяющей оба U – образных хряща. Нормальное значение: у детей старше 5 лет 12-16º.

Читайте также:  Лактозная непереносимость (взрослые и дети старше 3 лет)

2. Угол наклона крыши, или ацетабулярный индекс (Hilgenreiner, 1925; Putti, 1927; Kleinberg и Liebermann, 1936, и др.), имеет большое значение для определения зрелости сустава, его стабильности и глубины внедрения головки во впадину. Данный угол, как и шеечно — диафизарный, и угол вертикального наклона впадины определяется по передне-задней рентгенограмме. Угол наклона крыши впадины образован пересечением линий, одна из которых соединяет Y-образные хрящи обеих впадин, а другая идет от верхнего края крыши к центру Y-образного хряща.

Величина ацетабулярного индекса в основном зависит от зрелости сустава к моменту рождения, степени оссификации крыши. Однако следует отметить, что определяемый на рентгенограмме костный край свода не соответствует истинному, так как у новорожденных крыша сустава в основном хрящевая, и действительное представление о ней можно получить только с помощью контрастной артрографии. При сильной скошенности крыши не прослеживается никакого угла ее, и край впадины непосредственно переходит в крыло подвздошной кости. При этом из-за отсутствия нагрузки нет и естественного склероза свода впадины.

Согласно литературным данным ацетабулярный индекс у новорожденных равен 20—30°, при дисплазиях — 35—45°. У здоровых детей уже после 5 лет, за единичным исключением, наблюдается горизонтальное направление крыши вертлужной впадины. В диспластических же суставах ацетабулярный индекс увеличен в среднем на 10° для детей первого года жизни, и с возрастом недоразвитие крыши делается более выраженным: крыша скошена под углом 30—40°, хотя у сверстников она уже имеет горизонтальное направление.

Шеечно диафизарный угол тазобедренного сустава

Параметры рентгеновской коксометрии при выполнении реконструктивных операций на тазобедренном суставе у детей с ДЦП

В Российском научном центре «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова было проведено исследование, направленное на изучение параметров коксометрии в предоперационном, ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде у пациентов с тяжелыми формами детского церебрального паралича, сопровождающегося патологией тазобедренного сустава.

Вывих бедра у детей с детским церебральным параличом является распространенной патологией. Данное ортопедическое осложнение присутствует при любом уровне поражения по Gross Motor Function Classification System (GMGCS), но строго коррелирует с тяжестью неврологических нарушений и степенью двигательных расстройств. Подвывихи и вывихи бедра встречаются в 60–90 % у пациентов с уровнями IV–V GMFCS и, как правило, сопровождаются серьезными нарушениями позы (пассивной и активной), болевым синдромом, сложностями гигиенических процедур, риском развития раннего коксартроза.

Современный подход при оперативном лечении вывиха бедра у детей с ДЦП предполагает сочетание деротационно-варизирующей остеотомии бедренной кости с сухожильно-мышечной пластикой и выполнением, при показаниях, остеотомий таза, сопровождающихся восстановлением опорности всей конечности, в том числе и за счет устранения ортопедических проблем в области коленного и голеностопного суставов и стопы.

  • развитие неоперированного сустава при односторонних вывихах;
  • исследование развития тазобедренных суставов в зависимости от интервала между операциями (между операцией на первом и втором суставе при билатеральных формах), возраста пациентов;
  • изучение параметров коксометрии у пациентов с тяжелыми формами ДЦП, сопровождающимися патологией тазобедренного сустава.

Авторами были обследованы 124 ребенка в возрасте 3-13 лет со спастическими формами ДЦП, которые проходили оперативное ортопедическое реконструктивное лечение. Распределение по уровням GMFCS: III – 5 пациентов, IV – 70 пациентов, V – 49 пациентов. Критериями включения явились следующие параметры: – пациенты с ДЦП, прооперированным вывихом. Период наблюдения пациентов был не менее 30 месяцев.

Параметры рентгенологической оценки:

— индекс Reimers, ацетабулярный индекс (АИ);
— индекс фронтальной глубины впадины (ИФГВ);
— шеечно-диафизарный угол (ШДУ);
— индекс Wiberg.

Рентгенография выполнялась всем пациентам до и после оперативного лечения, а в последующем – ежегодно в стандартном режиме при нейтральной ротации бедер и с учетом сгибательных контрактур в тазобедренных суставах.

Были сформированы две группы: дети младше и старше восьми лет. Внутри каждой группы рассматривались рентгеновские показатели при последовательном двустороннем реконструктивном вмешательстве с интервалом между операциями до 6 месяцев, при одностороннем вывихе исследовали развитие тазобедренного сустава оперированного и неоперированного, где индекс Reimers был менее 40 %. В исследовании у детей младше восьми лет изучили динамику рентгеновской коксометрии при выполнении ДВО на второй стороне конечности через 1 год и более после операции на первой, когда исходный индекс Reimers был более 40 % для обоих суставов. Отдельно рассмотрели рентгеновские параметры тазобедренных суставов, прооперированных с небольшим интервалом при исходном индексе Reimers менее 40 %, где показаниями к ДВО были выраженная торсионная деформация бедра и разница в длине конечностей, затруднявшие постуральный менеджмент.

Читайте также:  Хирургическое лечение болей внизу живота при эндометриозе

В послеоперационном периоде все пациенты были вертикализированы с опорой на оперированную конечность через 10–21 день после вмешательства. В отдаленном периоде были даны рекомендации по ортезированию, постуральной коррекции, и проводился регулярный контроль по их выполнению.

Удлинение приводящих мышц при двусторонних реконструктивных вмешательствах требовалось практически всем пациентам, тогда как при односторонних операциях контрлатеральная конечность находилась в позиции отведения, аддуктотомии не требовались. Некоторым пациентам ранее были произведены те или иные вмешательства для удлинения трехглавой мышцы голеней, что не потребовало повторения данной операции, особенно у детей старше 8 лет. В отдаленном периоде для обеих групп можно отметить тенденцию по сохранению правильных взаимоотношений головки бедра и вертлужной впадины, улучшение показателей, иллюстрирующих развитие вертлужной впадины(индексWiberg, АИ и ИФГВ). Значения индекса Reimers, в среднем, остаются в пределах норы, в отдаленном периоде обнаружено 2 случая превышения показателя более 30 %. В обоих этих случаях не было правильного и в полном объеме ортезного сопровождения в послеоперационном периоде, рентгенологическое существенное ухудшение показателей сочеталось с развитием сгибательно-приводящей контрактуры одного из тазобедренных суставов, что затрудняло вертикализацию пациентов.

В отдаленном периоде отмечено сохранение правильных взаимоотношений головки бедра и вертлужной впадины, учитывая показатели индекса Wiberg и АИ. Увеличение ШДУ не превышало 1–2° в год. Значения индекса Reimers умеренно увеличивались, не превышая 7 % в год ни в одном случае. Развитие контралатерального сустава, где значения индекса Reimers на момент начала лечения не превышали 40 %, и оперативное лечение, включающее ДВО.

Принятие оптимального и своевременного хирургического решения при патологии тазобедренного сустава у детей с ДЦП требует знания патогенеза и патологической анатомии данного ортопедического осложнения. Встречаемость подвывиха и дислокации бедра у детей с ДЦП коррелирует с тяжестью двигательных нарушений и сопровождается серьезным ухудшением качества жизни как для ребенка, так и для его семьи или ухаживающих за ним людей. Крайне важными событиями для понимания проблемы, прогнозирования функциональных исходов и поиска решений в предотвращении и лечении вывиха бедра у детей с ДЦП является появление и применение Gross Motor Function Classification System, развитие программы наблюдения дисплазии тазобедренного сустава у детей с ДЦП: системное начало превентивных мероприятий постуральной коррекции и менеджмента, ботулинотерапии, своевременной хирургии на сухожильно-мышечном аппарате позволило снизить показатели развития вывиха бедра, снизить количество реконструктивных вмешательств на тазобедренном суставе и полностью исключить необходимость паллиативных вмешательств.

Среди рентгенологических показателей оценки состояния тазобедренного сустава выделяют индекс Reimers, ацетабулярный индекс, индекс Wiberg. Шеечно-диафизарный угол, головчато-диафизарный угол, индекс фронтальной глубины впадины имеют меньшее прогностическое значение, но в совокупности с другими показателями отражают динамику изменений морфологии тазобедренного сустава при наблюдении за его развитием и в послеоперационном периоде. Необходимость реконструктивной хирургии при патологии тазобедренного сустава, возникает достаточно часто, и подобные вмешательства и их результаты остаются объектом дискуссии. В настоящее время существует консенсусные показатели к данному типу вмешательств: индекс миграции (индекс Reimers) 40 %, его ежегодное увеличение на 7 % и более.

Среди пациентов были обнаружены схожие коксометрические параметры в отдаленном периоде после оперативного вмешательства: незначительное увеличение миграционного индекса, увеличение ШДУ. Изменение этих показателей сопровождалось улучшением значений ИФГВ и угла Wiberg, что отражает конкордантное развитие проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины с сохранением концентричности суставных компонентов. Лишь в 1,9 % случаев при последовательном двустороннем вмешательстве (ДВО) было отмечено увеличение индекса Reimers более 10 % в год, где причиной могло быть отсутствие адекватного ортезного сопровождения и невыполнение правильного постурального менеджмента с осевой нагрузкой.

При программировании реконструктивного вмешательства на втором суставе при исходном миграционном индексе менее 40 %, развитие второго сустава происходило благоприятно, без деградации рентгеновских показателей. По мнению авторов, двусторонний релиз мягких тканей для восстановления мышечного баланса должен быть обязательным при одностороннем вывихе бедра с целью создания условий для постуральной коррекции и выполнения программы наблюдения развития тазобедренного сустава у детей с GMFCS IV– V, а вопрос о программировании ДВО на второй стороне при индексе Reimers менее 40 % должен решаться индивидуально с учетом выраженности контрактуры, возможностей адекватных по форме, времени и своевременности ортезирования и постурального менеджмента. При одностороннем вывихе авторы рекомендуют выполнять ДВО на контралатеральном суставе в течение первого года после первой операции, даже до возникновения формальных показаний (индекс миграции 40 % и более), если констатируется невозможность правильного ортезирования, постуральной коррекции.

Читайте также:  Кровотечение в середине цикла (капля крови) причины и лечение

При дисплазии бедра, требующей реконструктивного вмешательства у детей с тяжелыми формами ДЦП, операцию на тазобедренном суставе следует сочетать с восстановлением двустороннего мышечного баланса, особенно аддукторов, с устранением контрактур коленных и голеностопных суставов, деформаций стоп для создания благоприятных условий проведения постурального менеджмента в раннем и позднем послеоперационном периоде. Проведённое исследование показало, что такой подход способствовал поддержанию в отдаленном периоде благоприятных условий для развития как оперированных тазобедренных суставов, так и суставов с низкими значениями миграционного индекса на момент начала наблюдения, где деротационно-варизирующая остеотомия не проводилась.

Источник: Параметры рентгеновской коксометрии при выполнении реконструктивных операций на тазобедренном суставе в рамках многоуровневых оперативных вмешательств у детей с ДЦП А.Д. Томов, К.А. Дьячков, Д.А. Попков

Шеечно диафизарный угол тазобедренного сустава

Рентгеноанатомия

Рентгеноанатомия тазобедренного сустава у ребенка имеет ряд особенностей по сравнению с тазобедренным суставом взрослого. Детский таз и бедренная кость имеют много хрящевых элементов. Y -образный хрящ за весь период роста ребенка остается неокостеневшим вплоть до 12-15 лет, не сливаются ядра окостенения лобковых и седалищных костей. Вследствие этого детский таз на рентгенограмме не представляет единого целого, он как бы расчленен на отдельные кости, образующие его. С рентгенологической точки зрения в возрастном аспекте имеют практическое значение некоторые показатели нормального тазобедренного сустава, относящиеся к вертлужной впадине, проксимальному концу бедра и их соотношению.

Рентгенологическими показателями развития вертлужной впадины ребенка являются:

Проксимальный конец бедра характеризуют следующие показатели:

Соотношение между вертлужной впадиной и проксимальным концом бедренной кости определяют:

Для облегчения работы ортопеда применяют сетку транспортир.

Шеечно-диафизарный угол, характеризует наклон шейки бедра в медиальном направлении ( в вертикальной плоскости) от продольной оси бедренной кости. На прямой рентгенограмме тазобедренных суставов определяется проекционный ШДУ, истинный ШДУ можно вычислить на рентгенограмме во внутренней ротации нижних конечностей. В норме истинный ШДУ составляет от 125 до 135 градусов. При врожденном вывихе бедра, как правило, ШДУ вальгизизирован и составляет более 135 градусов.

Расчет антеторсии производится следующим образом. На прямой рентгенограмме тазобедренных суставов вычисляется проекционный шеечно-диафизарный угол (рис.1). На рентгенограмме тазобедренных суставов с внутренней ротацией конечностей измеряется истинный шеечно-диафизарный угол (рис.2). На представленной схеме, по оси Х откладывается значение иснинного ШДУ. По оси Y откладывается значение проекционного ШДУ. Точка пересечения координат на параболе указывает значение угла антеторсии. В данном примере проекционный ШДУ=160 градусов, истинный ШДУ=128 градусов; из схемы определяем угол антеторсии, равный 73 градусам.

Ацетабулярный индекс- характеризует угол наклона крыши вертлужной впадины. Он образован пересечением линии, соеденяющей У-образные хрящи с линией проходящей от верхнего края крыши к центру У-образного хряща. В здоровых суставах составляет до 20 град., при патологии — больше 30 град.

— определяется по прямой рентгенограмме тазобедренных суставов с помощью двух линий, одна проводится от самой латеральной точки крыши вертлужной впадины до нижней точки “фигуры слезы”, вторая соединяет нижние точки “фигуры слезы”.

Латерально открытый угол, образованный пересечением этих линий, и является углом вертикального наклона впадины во фронтальной плоскости.

В норме данный угол составляет 35- 45 град. При врожденном вывихе бедра отмечается увеличение последнего (более 50 град.) в связи с недоразвитием верхнего края крыши вертлужной впадины.

Угол Виберга — характеризует степень развития крыши впадины и центрацию головки бедра в ней. Определяется пересечением двух линий, идущих из центра головки бедра, одна из которых проходит через латеральную точку крыши впадины, другая- по направлению продольной оси тела. В норме этот угол составяляет более 20 град., если он меньше 20 град., то это является показателем дисплазии.

С — центр вращения головки.

АС — линия, проведенная через центр вращения головки и латеральный край крыши.

E — латеральная точка крыши вертлужной впадины.

Ссылка на основную публикацию
Шапочка для новорожденного спицами, 25 моделей с описанием и видео уроками, Вязание для детей
Вяжем шапку зайка спицами Маленьким деткам очень нравятся смешные шапочки, похожие на мордочки зверей с такими же ушками. Шапка «Зайка»...
Что такое РОЭ в анализе крови – чем чревато его изменение, как происходит процедура подсчета
Норма РОЭ в крови Современная медицинская практика не мыслима без лабораторных диагностик. Большую часть информации о том или ином заболевании,...
Что такое сахарный диабет типы, определение
Сахарный диабет 2 типа Сахарный диабет 2 типа – это хроническое эндокринное заболевание, которое развивается вследствие инсулинорезистентности и нарушения функций...
Шарики в мошонке; в мошонке на ощупь шарик; Заболевания
Жировики на мошонке. Проявления. Фото. Современные методы удаления атером Жировики на мошонке (Атерома, липома) — это доброкачественные образования кожи, имеющие...
Adblock detector