Энтеробиоз у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Энтеробиоз у детей: причины, симптомы, лечение

Энтеробиоз — это заболевание из группы нематодозов. Возбудителями являются острицы — Enterobius sp. За последние 5 лет, в России количество детей, зараженных данным видом гельминта, увеличилось в 2 раза.

  • 1 Этиология заболевания
  • 2 Причины развития болезни
  • 3 Патологические нарушения при энтеробиозе у детей
  • 4 Клиническая симптоматика заболевания
  • 5 Диагностика и лечение заболевания

Этиология заболевания

Острицы — круглые черви из семейства Oxyuridae, обитающие в кишечнике человека и обезьян. Enterobius vermicularis — в 75% случаев, по клиническим исследованиям института паразитологии США, в развитых странах мира вызывает гельминтные инфекции у детей. Острица в ночное время ползет в прямую кишку и анальное отверстие, где откладывают до 5 тыс. яиц. После кладки она погибает. Ребенок заражается яйцами паразита через грязные руки, немытые овощи, фрукты и зараженную воду.

Круглые черви обитают в нижнем отделе тонкого кишечника, а также в отделах толстого кишечника — слепой, ободочной кишках. При длительном паразитировании в организме ребенка черви вызывают снижение иммунитета, возникновение тяжелых болезней, обострение хронических заболеваний. К ним относят вагинит, эндометрит, аппендицит, холецистит.

Причины развития болезни

Энтеробиоз человека — антропонозное, инфекционное, кишечное заболевание. Больной ребенок заражает самого себя (аутоинвазия) и других детей. Яйца после кладки в течение 6 часов становятся инвазионными. Ими заражены: постельное белье и одежда ребенка, ногти, игрушки, посуда. Во внешней среде паразит может обитать в течение месяца. Основной источник заражения: больной ребенок, который передает инфекцию фекально-оральным путем. Инкубационный период составляет до 15 дней.

Паразитическая инфекция быстро распространяется в школах, детских садах или домах. К основным причинам заражения энтеробиозом относятся следующие:

  • нарушение правил личной гигиены человека;
  • облизывание пальцев, ногтей, игрушек и других предметов;
  • невыполнение или отсутствие санитарно-гигиенических норм в местах пребывания детей.

Патологические нарушения при энтеробиозе у детей

Личинки червей, паразитируя в кишке, синтезируют протеолитические ферменты и другие метаболиты, вызывающие аллергические реакции организма: синтезирование простагландинов и гистамина тучными клетками, вызывая воспалительные реакции в организме. При дальнейшем развитии паразит нарушает целостность слизистого слоя кишечника вследствие прикрепления и движения. В последствие нарушаются физиологические функции органа — моторная, секреторная. Это провоцирует развитие заболеваний ЖКТ — гастрит, гастродуоденит, энтерит, энтероколит.

При длительном паразитировании остриц в кишечнике на его слизистом слое появляются точечные кровоизлияния, эрозии и афты. При развитии воспалительного процесса ткани кишечника некротизируются. Последствием патологического процесса является сепсис и перитонит. При паразитировании червей нарушается нормальный состав микрофлоры кишечника, развивается дисбактериоз. Ребенок начинает чаще болеть инфекционными заболеваниями, у него ухудшается успеваемость в школе.

Клиническая симптоматика заболевания

Проявления зависят от возраста пациента, длительности паразитирования, распространенности остриц по организму и общего состояния организма. К основным симптомам энтеробиоза относятся следующие:

  • зуд и жжение в анальном отверстии, особенно когда ребенок спит — ночью самка откладывает яйца на перианальных складках;
  • метеоризм;
  • болевые ощущения в нижней трети живота;
  • постоянные тенезмы;
  • нарушение стула;
  • воспаление влагалища у девочек — при несвоевременном лечении инфекция попадает в половые органы, вызывая вульвовагиниты;
  • энурез, жжение при мочеиспускании у девочек вследствие раздражения уретры;
  • капризность, нервозность ребенка;
  • беспокойный сон, бессонница.

Клинические симптомы могут быть ярко выраженными или размытыми.

Диагностика и лечение заболевания

При первых появлениях заболевания, ребенка нужно отвести к врачу. Самолечение или лечение народными средствами не допустимо. Травы могут усилить аллергические реакции в организме ребенка.

  1. Соскоб на энтеробиоз со складок анального отверстия берут трижды — в утреннее время на протяжении 3 дней по методу Грэхема.
  2. Анализ кала на наличие патогенных микроорганизмов, копрограмма, дисбактериоз.
  3. Общий анализ крови необходимо для установления аллергических и воспалительных процессов в организме пациента.
  4. Общий анализ мочи.
  5. Мазок на энтеробиоз со слизистой оболочки влагалища (у девочек).

Схема лечения энтеробиоза заключается в назначении противогельминтных препаратов и сорбентов в виде суппозиторий для уменьшения воспаления и болевых ощущений в анусе. Также назначают строгую диету. Лекарственные средства подбираются с учетом возраста ребенка, его веса и наличия хронических заболеваний. Для маленьких детей назначают Пирантел в виде сиропа. С 5 лет разрешены препараты с мебендазолом. При энтеробиозах доктор прописывает суппозитории «Вормил». Они разрешены к использованию детям с 2 лет. Суппозитории антигельминтного характера избавляют от червей, оказывают противовоспалительное и смягчающее действие.

Дополнительно назначают противоаллергические препараты (Эриус, Зиртек) и сорбенты. Лактофильтрум — лекарственное средство, обладающее двойным действием: улучшает микробный состав кишечника, уничтожает патогенные бактерии и токсины паразитов. Оно укрепляет защитные силы организма, способствует дезинтоксикации. Его выписывают с первого года жизни. Ребенку прописывают клизмы с раствором питьевой соды и ромашки для вымывания остриц из прямой кишки. Девочек подмывают отварами календулы и ромашки для уменьшения воспаления и отечности.

После курса лечения ребенку назначают терапию, направленную на восстановление полезной микрофлоры. Она состоит из сочетания препаратов: Хилак Форте, который создает благоприятную среду для бактерий, и пробиотиков, содержащих полезные микроорганизмы. При своевременном лечении ребенок полностью выздоравливает. В качестве профилактических мер необходимо водить ребенка к врачу и 2 раза в год сдавать анализы на гельминтов.

Читайте также:  Откашливание мокроты с кровью – насколько это опасно

Государственное учреждение здравоохранения «Усманская центральная районная больница»

  • Главная
  • Новости
  • Информация
    • Государственное задание
    • Правила подготовки к диагностическим исследованиям
    • О защите прав пациентов
    • Отчеты по проведению специальной оценки условий труда
    • Антикоррупционая политика
    • Информация для граждан
    • Правила внутреннего распорядка для пациентов
    • Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи
    • Календарь профилактических прививок
    • Правила госпитализации в стационар
    • Перечень лекарственных препаратов
    • График приема граждан
    • Доступная среда
    • Вопросы по обезболиванию
  • Диспансеризация
    • Диспансеризация взрослого населения
    • Основная информация про диспансеризацию
    • Итоги диспансеризации
  • Профилактика
    • Дни здоровья, эстафеты дней здоровья
    • Профилактика ВИЧСПИДа
    • Школа здоровья
    • Здоровая Россия
    • Кабинет профилактики
    • Памятка населению видео
    • Борьба с онкологическими заболеваниями
  • Контакты
  • Противодействие коррупции
  • Услуги
  • Вакансии на 01.09.2020
  • Больница
    • О больнице
    • Сведения о врачах
    • Сведения об государственной регистрации и учередителе
    • Презентация
    • Историческая справка
    • Схема проезда
    • Лицензии
  • Отзыв
    • Отправить письмо
    • Оценка качества оказания услуг
    • Форум

Энтеробиоз у детей.

Энтеробиоз у детей – это паразитарная инвазия кишечника, которая провоцируется острицами, относящимися к виду круглых червей. Заболевание в детском возрасте имеет достаточно яркую симптоматику и проявляется сильным перианальным зудом, спазмами в животе, ухудшением аппетита, аллергическими реакциями, задержкой физического развития и иными признаками.

Энтеробиоз является самой распространенной паразитарной инвазией, которая диагностируется в детском возрасте.

Причины энтеробиоза у детей

Энтеробиоз у детей провоцируется острицами. Это круглые черви небольшого размера, которые имеют одного хозяина – человека. Самцы остриц небольшие, размер их тела в длину не превышает 3 мм. Самки более крупные, они могут достигать в длину 10 мм. Черви имеют белый окрас и продолговатое тело с заостренным концом.

Взрослые особи крепятся к тонкому и толстому кишечнику ребенка, для этого они имеют специальные везикулы, расположенные на голове. Для оплодотворения необходимы черви обоих полов. Когда яйца созревают внутри тела самки, она продвигается в нижние отделы толстого кишечника, преодолевает сопротивление сфинктера и выползает наружу. В перианальных складках самка кучками откладывает яйца после чего погибает.

Во время движения червя в перианальной области, больной испытывает зуд. Он начинает расчесывать задний проход, в результате чего яйца прикрепляются к его рукам, попадают под ногти и разносятся на окружающие предметы быта, на одежду, на кожу и т. д.

Если яйца попадают в рот, они спускаются по пищеводу в желудок и кишечник, где под действием пищеварительных ферментов их оболочка разрушается. Из яйца выходит личинка, которая достигает в кишечнике половой зрелости и цикл развития гельминта повторяется вновь.

Каждая особь может существовать в теле ребенка до 2 месяцев, после чего червь погибает от естественной старости. В кишечнике одновременно могут паразитировать до нескольких тысяч гельминтов.

После того как яйца будут отложены в перианальной области, им необходимо от 4 до 6 часов, чтобы стать инвазионным. Когда ребенок проглатывает такие яйца, он инфицируется энтеробиозом. Вне тела человека яйца сохраняют свою жизнеспособность до 25 суток.

Таким образом, механизм передачи энтеробиоза – фекально-оральный, а реализуется этот механизм пищевым и бытовым путем. Дети с энтеробиозом представляют опасность не только для себя, но и для окружающих людей, так как являются источниками распространения болезни.

Способствуют передачи инфекции следующие факторы:

  • Привычка ребенка облизывать и сосать пальцы, засовывать в рот различные предметы. Часто это происходит тогда, когда малыш увлечен каким-либо делом.
  • Привычка грызть ногти.
  • Низкая сформированность гигиенических навыков. Важно с самого детства приучать ребенка мыть руки после посещения туалета, после посещения общественных мест, перед каждым приемом пищи.
  • Часто заражение происходит во время смены молочных зубов на коренные. Зубы начинают шататься, и поэтому ребенок засовывает руки в рот, чтобы потрогать их.
  • Использование предметов личной гигиены, которые ребенку не принадлежат. Особенно это актуально для детских садов.
  • Плохие санитарные условия, в которых проживает ребенок, наличие в доме насекомых. Установлено, что яйца, вызывающие энтеробиоз у детей, способны переносить на своих лапках тараканы и мухи. Кроме того, они почти месяц могут находиться в пыли, без потери жизнеспособности.

Заражение может происходить в кружках, в детских клубах, в бассейнах и иных организованных учреждениях.
Симптомы энтеробиоза у детей

Симптомы энтеробиоза у детей напрямую связаны с тем, насколько массивна глистная инвазия и как долго она протекает. Немаловажное значение имеет возраст ребенка и индивидуальные особенности его организма.

В целом, клиническая картина энтеробиоза у детей выглядит следующим образом:

  • Выраженный анальный зуд. Он усиливается к вечеру и набирает своего максимума в ночные часы. Зуд является следствием миграции червей, когда самка гельминта спускается в прямую кишку и выползает через сфинктер наружу, для того чтобы отложить яйца. Зуд преследует ребенка не более трех дней, после чего он стихает. Однако, месяц спустя, неприятная симптоматика возвращается, так как начинает мигрировать следующее потомство червей.
  • Чем больше червей паразитирует в кишечнике ребенка, тем сильнее будет анальный зуд. В таких случаях он может преследовать ребенка на постоянной основе, и не будет стихать даже днем.
  • У ребенка нарушается сон, он становится более беспокойным. Самки гельминтов способны раздражать не только перианальную область, но и наружные половые органы. Это приводит к ранней мастурбации ребенка, к ночному недержанию мочи.
  • Перианальная область гиперемирована, имеется местное раздражение, видны следы расчесов. При длительной инвазии у ребенка возникает экземаили дерматит.
  • Подавляющее большинство детей с энтеробиозом указывают на периодически возникающие боли в животе. Они локализуются в подвздошной области или в районе червеобразного отростка. Боли могут быть слабовыраженными и достаточно интенсивными, такими, что необходима грамотная дифференцировка энтеробиоза от заболевания, требующего хирургического вмешательства. Кроме того, паразиты действительно способны спровоцировать острый аппендициту ребенка, если они проникнут в червеобразный отросток.
  • Страдает аппетит ребенка, он ухудшается, в результате чего больной начинает терять в весе.
  • Стул при энтеробиозе практически всегда неустойчивый, запоры чередуются с поносами. Параллельно наблюдается вздутие живота, метеоризм, ложные позывы к опорожнению кишечника.
  • Нарушение обмена веществ, патологическая жизнедеятельность червей, использование ими питательных веществ из пищи для собственных нужд – все это приводит к задержке физического роста и развития ребенка, к формированию авитаминоза и железодефицитной анемии.
  • Нарушается нормальная микрофлора кишечника, что со временем приводит к развитию дисбактериоза.
  • Тошнота, колики в животе, расстройства желудка – все эти симптомы не связаны с приемом пищи и возникают даже при рациональном и адекватном питании.
Читайте также:  Вши при беременности причины появления и особенности лечения педикулеза Как избавится от насекомых

Диагностика энтеробиоза у детей

Диагностика энтеробиоза у детей, как правило, не затруднено. Внимательные родители самостоятельно могут заметить беспокоящий по ночам зуд ребенка, а иногда увидеть остриц на коже вокруг анального отверстия, либо в его каловых массах.

Ведущим методом обнаружения паразитарной инвазии у детей является соскоб на энтеробиоз. Его выполняют с помощью липкой ленты или ватной палочки. Соскоб берут в утренние часы с перианальных складок ребенка до подмывания и до смены нижнего белья.

Чтобы усилия не прошли безрезультатно, следует учитывать, что яйца острицы откладывают с определенной периодичностью. Поэтому однократный или двукратный соскоб на энтеробиоз является малоинформативным. Его необходимо выполнять 3-4 раза с интервалом 2-3 дня.

Косвенными лабораторными признаками энтеробиоза могут являться такие показатели крови, как: эозинофилия, базофилия, анемия.

Заподозрить энтеробиоз у ребенка врач должен по аллергическому, астеническому и абдоминальному симптому, которые присутствуют на постоянной основе. Поэтому так важно учитывать косвенные признаки энтеробиоза и быть настойчивыми в диагностике инвазии.
Лечение энтеробиоза у детей

Лечение энтеробиоза у детей начинается с приема специфических антигельминтных препаратов. Современная медицина имеет несколько лекарственных средств используемых для терапии кишечных паразитов данного вида. Они могут быть применены как для лечения уже выявленных больных, так и для профилактики энтеробиоза среди людей из группы риска.

Перед началом терапии следует учесть, что обязательным условием успешного лечения энтеробиоза является вовлечение в этот процесс всех членов семьи и коллектива, в котором постоянно находится ребенок. Кроме того, важно во время терапии соблюдать строгие гигиенические правила, которые позволят избежать реинвазии.

К таким условиям относятся:

  • Ежедневная влажная уборка помещения. Существуют данные, что яйца острицспособны существовать в частичках пыли, которые находятся на высоте 1,5 метров.
  • Каждое утро необходимо осуществлять качественную гигиеническую интимную гигиену. Смена нижнего белья должна проводиться дважды в день. Его необходимо не только стирать, но и гладить.
  • Важно следить за чистотой рук, особенно перед каждым приемом пищи.
  • Ногти ребенка должны быть коротко стриженными.
  • Следует продезинфицировать все игрушки, с которыми контактирует ребенок.

Для лечения энтеробиоза у детей возможно использование следующих препаратов:

  • Мебендазол (Вермокс). Ребенку предлагают 100 мг препарата однократно.
  • Пирантел назначают однократно в дозе 10 мг/кг массы тела.
  • Альбендазол (Немозол). Препарат принимают однократно по 400 мг.

Мебендазол и Альбендазол разрешены к приему у детей старше 2 лет. Дегельминтизацию должны пройти все члены семьи.

Чтобы эффективнее и быстрее избавить кишечник от паразитов, возможно выполнение очистительных клизм в вечернее время. Для этой цели подойдет водно-содовый раствор. Спустя две недели после первой дегельминтизации курс должен быть повторен. Чтобы убедиться в эффективности лечения, ребенка проверяют на энтеробиоз еще три раза.

Медикаментозное лечение в сочетании с общими правилами избавления от энтеробиоза дает положительный результат в 95% случаев. Однако, важно устранить все контакты ребенка с источником инвазии.

Наши дети и паразиты: энтеробиоз

Hематодозы, возбудителями которых служат круглые гельминты: острицы, аскариды и другие круглые черви, — самые распространенные паразитарные заболевания. Чаще всего дети заражаются аскаридами, на втором месте по частоте идут острицы.

Болезнь, вызванная острицами, называется энтеробиоз. Нередко энтеробиоз — это смешанная инфекция, когда помимо круглых червей в кале обнаруживаются ляблии или описторхи. И это говорит о беспечности родителей в вопросах соблюдения гигиены и рационального питания детей!

Жизненный цикл остриц

Развитие возбудителя энтеробиоза в организме человека проходит в пределах желудочно-кишечного тракта. Личинки выходят из яиц, в среднем в течение двух недель развиваются во взрослые особи, которые паразитируют в нижних отделах тонкого и верхних отделах толстого кишечника.

Продолжительность жизни остриц может достигать 100 дней, а из-за повторных заражений инфицирование детей продолжается намного дольше

Диагностика энтеробиоза

Заподозрить энтеробиоз можно на основании следующих жалоб:

  • боли в животе;
  • частая тошнота, рвота;
  • болезни желудочно-кишечного тракта;
  • утомляемость, раздражительность, тревожный сон;
  • аллергические состояния;
  • перианальный зуд ( специфический симптом энтеробиоза);
  • вульвовагинит (специфический симптом энтеробиоза у девочек и женщин);
  • инфекции мочевыводящих путей (специфический симптом энтеробиоза)
  • повышенный уровень эозинофилов в крови;
  • отставание в росте, весе.
Читайте также:  ИП Саликов Андрей Витальевич, Москва (ИНН 730209166341), ИП Саликов А В с реквизитами и адресом (ОГР

Распространенные методы диагностики — соскоб и микроскопия кала на яйца глистов — методы с низкой информативностью. Современная лаборатория располагает таким методом, как ПЦР, который может выявить остатки чужеродной ДНК в кале. Это повышает выявляемость паразитов в разы! По данным журнала «Лечащий врач»:

«При диагностике энтеробиоза проводились однократные соскобы у 540 детей, острицы диагностированы у 0,2% детей. При исследовании кала на яйца глист острицы были обнаружены также у 0,2% детей. При проведении ПЦР-диагностики кала острицы обнаружены у 9,68% детей, при вегетативно-резонансном тестировании — у 12,59%»

Диагноз энтеробиоза и других гельминтозов ставится только при получении положительных результатов лабораторного паразитологического обследования пациента.

Особенности течения энтеробиоза

Во многих случаях энтеробиоз протекает длительно, повторяется многократно. В результате этого нарушается микробиота кишечника, снижается устойчивость детей к кишечным инфекциям, нарушается всасывание витаминов и питательных веществ, а также микроэлементов (цинка, меди и магния) в тонком кишечнике. Это ведет к отставанию в росте и наборе массы тела. Острицы механически воздействуют на слизистую кишечника, что ведет к точечным кровоизлияниям, эрозиям, проникновению чужеродной бактериальной флоры, в частности — возбудителей кишечных болезней.

Паразитирование остриц у детей приводит к подавлению неспецифического иммунитета, проявляющемуся снижением уровня aльфа-интерферона в сыворотке крови. Снижение неспецифической сопротивляемости организма ведет к частым вирусным и бактериальным заболеваниям.

Одно из распространенных осложнений при энтеробиозе у девочек — вульвовагинит. Всех детей с жалобами на дискомфорт, жжение и выделения из половых органов обследуют на паразитов. У мальчиков острицы могут быть причиной инфицирования мочеиспускательных путей. Если дети проявляют беспокойство, чешут гениталии, то это не проявления детского онанизма (как начинают волноваться многие родители), а, вполне возможно, банальные глисты.

Наличие энтеробиоза и других паразитарных болезней приводит к снижению эффективности профилактических прививок. Вакцинация и ре-вакцинация против таких инфекций как дифтерия и столбняк оказываются не действенны почти в половине случаев. Поэтому перед прививками убедитесь, что дети не являются носителями каких-либо кишечных паразитов.

Яркий симптом энтеробиоза — перианальный зуд, возникающий при движении самки во время яйцекладки. Выраженный зуд возникает, как правило, во время сна, чаще около полуночи. Именно в это время гельминты могут, оставаясь незамеченными, отложить яйца, которые созреют до инвазионной (заразной) стадии уже к утру.

Несмотря на кажущуюся безобидность, перианальный зуд тяжело переносится детьми и может сохраняться довольно долго после излечения энтеробиоза в результате формирования стойкого очага возбуждения в коре головного мозга. Осложнения, возникающие в результате перианального зуда – это повреждения кожи при расчесах с последующим инфицированием банальной микрофлорой: перианальные прурит, экзема, мокнущий дерматит.

Энтеробиоз отрицательно влияет на нервно-психическое развитие детей. Может способствовать задержке психического развития, формированию неврозов ( дети грызут ногти, сосут волосы, чешутся, у них формируется преждевременный интерес к стимуляции половых органов).

Что не является признаком глистной инвазии?

Бруксизм — скрипение зубами, не имеет отношения к симптомам энтеробиоза. Гипертонус лицевой мускулатуры может быть идиопатическим (без конкретной причины) или вызван приемом некоторых препаратов – например анаболитических стероидов.

Лечение и профилактика энтеробиоза

Лечение энтеробиоза назначает врач, в его распоряжении широкий выбор противогельминтных препаратов. Для восстановления микрофлоры толстой кишки у больных нематодозами, в том числе энтеробиозом и аскаридозом, и повышения эффективности специфической терапии рекомендуются пробиотики, содержащие бифидо- и лактобактерии.

Известны пищевые продукты и лекарственные растения, которые могут применяться для лечения и профилактики глистных инвазий. Хорошее антигельминтное действие оказывают тыквенные семечки и масло из них. Также можно использовать морковь, морковный сок, грецкие орехи, лесную землянику, гранаты (особенно гранатовый сок), чеснок и любисток.

Из лекарственных растений применяют зверобой продырявленный в виде отваров и настоев, чая, а также девясил высокий. Токсичные травы, такие как пижма, чистотел и некоторые другие природные яды детям не назначаются!

Эффективность фитотерапии энтеробиоза невысока, однако введение в рацион питания пищевых продуктов, обладающих антигельминтным действием, является хорошей мерой профилактики энтеробиоза и усиливает действие назначаемых врачом медикаментозных препаратов.

Во время лечения любых глистных инвазий требования к уборке и гигиене одинаковы. Ежедневная смена постельного и нательного белья, обязательно его термическая обработка, у детей должны быть коротко обстрижены ногти. Прививайте им привычку мыть руки перед каждым приемом еды и питья, боритесь с вредными привычками – следите, чтобы дети не брали руки и не предназначенные для этого предметы в рот. Мойте с дезинфицирующими средствами горшки и сантехнику.

Глистная инвазия – карантинное заболевание, оно исключает посещение дошкольных учреждений, бассейнов и саун, санаторно-курортное лечение и плановую госпитализацию. Отнеситесь к этому ответственно!

Ссылка на основную публикацию
ЭМОЛИУМ крем в справочнике РЛС
Эмолиум (крем, эмульсия, шампунь): цена, отзывы, инструкция по применению, аналоги, состав Чувствительная или повреждённая кожа требует особого ухода. Обеспечить его...
Электрокоагуляция новообразований кожи
Удаление новообразований (родинок, невусов, папиллом) Удаление новообразований лазером Удаление родинок (невусов), папиллом и других новообразований в нашей клинике проводится на...
Электролиты крови что это такое, сдача анализа, таблица норм
Калий, натрий, хлор в сыворотке Натрий, калий и хлор являются основными электролитами организма. Электролиты – это минеральные соединения, которые способны...
Эмоциональная зависимость – как помогает психолог Олеся Будрик
Как избавиться от эмоциональной зависимости от мужчины: советы психолога Plachu.net Привет! Искренней любви сопутствует прекрасное чувство, делая человека наиболее счастливым...
Adblock detector