Эндоскопическая папиллосфинктеротомия показания к вмешательству, ход операции, цена

Эпст с литоэкстракцией

ЭРХПГ, ЭПСТ и литоэкстракция по методике «рандеву» по поводу сложного холедохолитиаза

Иван Недолужко

5 лет назад 16196

  • В избранном [x]
  • В избранные

Пациенту ранее выполнено две попытки ЭРХПГ с литоэкстракцией, однако ни разу канюлировать желчный проток не удалось. В связи с этим, пациенту выполнено наружное дренирование желчных протоков и пациент направлен к нам в отделение.

Оперативное вмешательство осложнилось наличием плотной стриктуры дистального отдела желчного протока и несоответствием его диаметра и диаметра конкремента, в связи с чм произошло вклинение конкремента с корзиной, что потребовало применения дополнительных методик. При осмотре удаленного конкремента было выявлено, что он полностью кальцифицирован, что не позволило разрушить его, даже не смотря на применение литотрипторной карзины!

Кроме того, на видео представлена методика выполнения «рандеву», которой мы придерживаемся в нашем отделении (без применения петли, а по типу «стыковки»). Данный метод позволяет сохранить работоспособными оба конца струны для дальнейших манипуляций. Скрыть

Павел Кирсов

Иван на 4м. 31сек. вижу два инструмента (это через один канал?). И где в этот момент корзинка? И последний вопрос: антеградно какой катетер испльзуете?

Ирина

Представляю ваше моральное удовлетворение, когда вы все-таки его «победили&#34 Иван, а с какой целью вы завершили операцию стентированием желчных путей?

Эндоскопическая папиллосфинкте­ротомия

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) – оперативное малоинвазивное вмешательство, которое проводится при наличии патологии большого сосочка двенадцатиперстной кишки, а также при закупоривании желчных протоков камнями. При этой бескровной процедуре позитивный результат достигается более чем в 90% случаев.

Читайте также:  Межреберная невралгия справау женщин симптомы и лечение

Процесс эндоскопической папиллосфинктеротомии

Перед операцией больной обязательно должен сдать анализ крови, чтоб проверить время ее свертываемости, количество тромбоцитов и уровень гемоглобина. Если коагуляция крови нарушена – процедура проводиться не может. Поскольку операция проводится только с применением местной анестезии, то предварительно больному вводятся успокоительные препараты, после чего он ложится на левый бок, раствором лидокаина обезболивается полость рта и глотки. Это необходимо, чтоб ввести пациенту дуоденоскоп в двенадцатиперстную кишку, который снабжен оптическими приспособлениями и помогает найти и обследовать фатеров сосок.

  • Процесс эндоскопической папиллосфинктеротомии
  • Показания для процедуры
  • Осложнения после врачебного вмешательства

Осмотр позволяет определить наличие папиллостеноза, то есть патологию сосочка, и установить его причины: рубцы, отек, аденома или гиперплазия. Через канал эндоскопа протягивается специальный зонд с канюлей на конце, которую врач проталкивает в устье фатерова соска в желчные, чтоб ввести рентгеноконтрастное вещество. Этот процесс называется ретроградной холангиопанкреатографией и являет собой метод, комбинирующий эндоскопию и рентгенологию. Такое исследование помогает обнаружить конкременты, их количество и размеры, оценивается состояние протока в целом.

Только после всех этих манипуляций начинается собственно процесс эндоскопической папиллосфинктеротомии. В фатеров сосочек устанавливают специальный инструмент, который называется сфинктеротомом или папиллотомом. Существует более десяти их конструкций, но суть одна: основной их частью является изогнутая и напоминающая тетиву проволока, по которой для спаивания тканей и предотвращения кровотечения проходит ток.

Одним из последствий патологии большого дуоденального сосочка является холедохолитиаз, то есть наличие в желчных протоках камней. Поэтому одновременно с папиллостенозом больному устраняют и второй недуг. При небольших размерах конкременты могут выходить самостоятельно, в противном случае понадобятся корзинки Дормиа и баллонные катетеры.

Захваты камней следует обязательно делать при рентгенологическом контроле, поскольку иначе может произойти попадание в корзину двух и более конкрементов и их застревание в папиллотомном разрезе. Вводить корзины Дормиа можно до тех пор, пока все камни не будут извлечены.

Читайте также:  Что такое вазопрессин, антидиуретический гормон, АДГ

Показания для процедуры

Как мы уже говорили, в основном эндоскопическая папиллосфинктеротомия назначается больным стенозом фатерова сосочка и холедохолитиазом, что является причиной-следствием одно другому. При этом удалялся пациенту ранее желчный пузырь или нет — значения не имеет.

Если клиническую картину дополняет острое гнойное воспаление протоков (холангит), врач назначает срочное проведение операции. В случае нетяжелой формы холангита сначала назначается курс антибиотиков, и уже затем проводится плановая ЭПСТ.

Также данный метод часто рекомендуют для больных старшего возраста при отсутствии воспаления. В зависимости от результатов обследования при нормальном состоянии здоровья более молодым, пациенту чаще всего проводят хирургическую ревизию желчных путей вместо папиллосфинктеротомии.

Применяют ретроградную холангиопанкреатографию вместе с ЭПСТ и при остром и хроническом панкреатите, заболеваниях печеночных и панкреатических протоков, которые требуют биопсии. Еще не так давно врачи считали острый панкреатит противопоказанием к применению операции, поскольку среди всех возможных осложнений после эндоскопической папиллосфинктеротомии именно воспаление поджелудочной железы случалось наиболее часто. Однако последние исследования при фибродуоденоскопии показали положительные изменения после операции. Основываясь на исследовательских выводах, врачи признали ЭПСТ одним из главных методов при панкреатите желчнокаменного происхождения. Показаниями служат также рубцовый и опухолевой стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Специалисты отмечают, что после эндоскопической папиллосфинктеротомии зачастую не требуется удаление желчного пузыря, такая необходимость после прочищения протока в дальнейшем наблюдается лишь у каждого пятого пациента. К тому же, если по какой-то причине удаление камней во время процедуры невозможно, она помогает устранить гипертензию и холангит, а дальнейшее лечение проходит при более благоприятной клинической обстановке.

Проведение ЭПСТ противопоказано людям, у которых:

  • геморрагический диатез, когда организм склонен к кровоизлияниям и кровотокам;
  • непереносимость йодистых препаратов;
  • длительный стеноз дистального отдела.
  • Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
  • 21 совет, как не купить несвежий продукт
  • Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
  • Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
  • Ученые заявили, что молодость можно продлить
Читайте также:  Больно чихать при беременности

Осложнения после врачебного вмешательства

При вмешательстве в наш организм всегда существует риск осложнений. Так, при эндоскопической папиллосфинктеротомии у каждого десятого больного случается кровотечение, перфорация двенадцатиперстной кишки, развивается панкреатит, возможен септический шок. Однако только 2-3% считаются опасными для жизни. Статистика летального исхода еще более утешительна – меньше 1%. После операции больному требуется наблюдение врача и профилактическое лечение.

Минимизировать риск осложнений может высококвалифицированный специалист, который владеет не только данным методом, но и другими видами эндоскопических операций на желудочно-кишечном тракте.

ЭРХПГ/ ЭПСТ, литоэкстракция из панкреатического протока и (или) ампуллэктомия и (или) вмешательства после операций на желудке

Операции

Эндоскопические операции

Отзывы

  • Посмотреть ответ заведения
    • Посмотреть ответ заведения
    • Посмотреть ответ заведения
    • Посмотреть ответ заведения
    • Посмотреть ответ заведения
  • кашель, спать не могла, ничего не помогало. Он в первый же приём прставил мне верный диагноз и прописал лекарство за 50 р., которое помогло мне буквально за одну ночь, я нааонец-то проснулась по будильнику, а не в 4 утра от удушающего кашля.

    Скоро хочу планировать беременность, и если эта услуга есть в данном центре, то только здесь.

    • Посмотреть ответ заведения
    • Посмотреть ответ заведения
    • Посмотреть ответ заведения
    • Посмотреть ответ заведения
    • Посмотреть ответ заведения
    • Посмотреть ответ заведения
    • Посмотреть ответ заведения
  • Пользуюсь услугами этого центра около полугода. Врачи очень разные. Два лора мне поставили противоположные диагнозы и лечение предложили соответствующее.

    По-настоящему убил сервис. Чтобы сдать элементарные анализы пришлось мотаться несколько раз: то баночка не та, то время не то. Об условиях приема и подгтовке никто не предупреждает! Очень жаль потраченного на них времени и здоровья. И это платное лечение.

  • Ссылка на основную публикацию
    ЭМОЛИУМ крем в справочнике РЛС
    Эмолиум (крем, эмульсия, шампунь): цена, отзывы, инструкция по применению, аналоги, состав Чувствительная или повреждённая кожа требует особого ухода. Обеспечить его...
    Электрокоагуляция новообразований кожи
    Удаление новообразований (родинок, невусов, папиллом) Удаление новообразований лазером Удаление родинок (невусов), папиллом и других новообразований в нашей клинике проводится на...
    Электролиты крови что это такое, сдача анализа, таблица норм
    Калий, натрий, хлор в сыворотке Натрий, калий и хлор являются основными электролитами организма. Электролиты – это минеральные соединения, которые способны...
    Эмоциональная зависимость – как помогает психолог Олеся Будрик
    Как избавиться от эмоциональной зависимости от мужчины: советы психолога Plachu.net Привет! Искренней любви сопутствует прекрасное чувство, делая человека наиболее счастливым...
    Adblock detector