Экзофтальм (общий справочник болезней)

Экзофтальм (общий справочник болезней)

Экзофтальм — синдром, характеризующийся смещением глазного яблока вперед. В зависимости от причин, которыми он вызван, можно выделить несколько видов. Лечение данного нарушения осуществляется сразу несколькими специалистами: офтальмологом, эндокринологом и, по необходимости, нейрохирургом. Оно требует комплексного подхода.

Экзофтальм — смещение глазного яблока вперед. Этот синдром возникает вследствие воспалительных процессов, эндокринных нарушений, при опухолях или тромбозах головного мозга, при переломах основания черепа.

Впервые данная патология была описана в 1776 году ирландским хирургом Р. Дж. Грейвсом. Этот синдром эндокринного происхождения встречается в 6-8 раз чаще среди представительниц прекрасного пола, а посттравматический экзофтальм чаще возникает у мужчин. Его клинические проявления получают широкое распространение среди всех возрастных категорий.
Экзофтальм может быть кажущимся и истинным. Ложный (кажущийся) чаще всего наблюдается у людей с аномалией черепного строения, которые выражаются в виде несимметрично расположенных глазниц. Он может стать сопровождающим фактором при болезнях, которые связаны с увеличением глазного яблока, таких как осевая близорукость, стафилома склеры (выпячивание глубоколежащих слоев через истончившуюся оболочку склеры).

Клинические проявления экзофтальма бывают слабо выраженными или характеризуются обширными изменениями. Основные признаки экзофтальма:

  • переполнение кровеносных сосудов век;
  • отечность конъюнктивального мешка глаза, слизистой оболочки.

Что касается подвижности глаза, обычно она сохраняется в полной мере, за исключением тех случаев, которые сопровождаются сдвигом глазного яблока вправо или влево. Этот сдвиг является индикатором серьезных воспалительных или опухолевых процессов. Люди, страдающие от экзофтальма, нередко видят предметы раздвоенными. Т.к. веки при этом синдроме смыкаются лишь частично, экзофтальм сопровождается воспалениями роговицы травматического или инфекционного происхождения.

Зрительная функция при экзофтальме может как оставаться неизменной, так и сильно страдать. Определенные типы патологий провоцируют ухудшение зрения. Другими осложнениями этого глазного синдрома будут патологические изменения глазного дна, атрофические процессы зрительного нерва, отек сетчатки. В ряде случаев при экзофтальме наблюдается развитие дальнозоркости, которая спровоцирована давлением на глаз.

Виды экзофтальма по типу происхождения:

  • гипоталамо-гипофизарный;
  • отечный;
  • пульсирующий;
  • интермиттирующий.

Гипоталамо-гипофизарный экзофтальм обуславливается поражением центров гипоталамуса и повышенной выработкой гормонов гипофизом. Причиной возникновения такого синдрома являются воспаления гипоталамуса или болезнь гормональной системы. Гипоталамо-гипофизарный экзофтальм наиболее часто характеризуется своим неожиданным возникновением и стремительным прогрессированием. Среди осложнений можно отметить частичный паралич нервов глаза, а также хемоз конъюнктивы (отек слизистой оболочки). В избирательных случаях общая картина синдрома может быть дополнена повышенным глазным давлением. Помимо нарушений в зрительных органах, сбои в функционировании гипоталамуса влияют на обменные процессы в организме, работу половой и нервной систем.

Если экзофтальм является следствием диффузного токсического зоба (базедовой болезни), он развивается медленно и степень его выраженности зачастую не столь значительна. Движения глаз человек с таким состоянием может осуществлять в полной мере, а раздвоение предметов (диплопия) не наблюдается. Со стороны роговицы отсутствуют осложнения, также нет болезненных ощущений. При диффузном токсическом зобе присутствуют такие симптомы, как отставание верхнего века и оголение верхней части склеры при взгляде вниз, сниженное число морганий.

Отечный экзофтальм может проявляться после удаления щитовидной железы. Этот синдром возникает по причине повышенной выработки определенного гормона гипофизом. Отечный экзофтальм сопровождают болезненные ощущения и увеличение глазного давления. На фоне изменений роговицы и глазного дна зачастую снижается зрение.

Пульсирующий экзофтальм называется так, потому что при его возникновении глазное яблоко не только выкатывается вперед, но и пульсирует. Синдром делится на истинный и ложный. Ложный пульсирующий экзофтальм является сопутствующим признаком аневризмы сонной артерии, опухолей мозга, поражений глазных сосудов. Возникает по причине травмы, а именно образования отверстия в стенке сонной артерии там, где она пролегает через пещеристую пазуху.

Кровь из поврежденной артерии попадает в глазничную вену, она переполняется и становится неровной. Утолщение на ней давит на глазное яблоко, и белок выкатывается. Ткани стенки сосуда пульсируют от движения крови, и импульс передается глазу.

Это нарушение может проявляться и сразу после травмы, и через продолжительный период. Сопровождающие его общие симптомы на начальном этапе — головные боли, шум в ушах. Дальнейшее развитие пульсирующего экзофтальма отражается расширением вен в лобной зоне, на шее. Застойные процессы в глазных сосудах, отек зрительного нерва и парез мышц глаза можно наблюдать со стороны зрительной системы.

Интермиттирующий экзофтальм характерен таким проявлением, как выпячивание глазного яблока при наклоне вперед. Глаз человека, подверженного этому нарушению, может пульсировать. Отличие интермиттирующего экзофтальма от пульсирующего в том, что признаки последнего выражаются вне зависимости от наклона головы.

Лечение данного заболевания подбирается в зависимости от причины его развития и степени тяжести. Оно осуществляется общими усилиями офтальмолога, эндокринолога, нейрохирурга и других специалистов. Если при диагностике выявлены воспалительные процессы, то больному назначаются антибактериальные препараты. Параллельно в вену вводят глюкозу и витамины, прописывают седативные медикаменты. При диффузном токсическом зобе (базедовой болезни) рекомендованы йодосодержащие препараты. Отечный экзофтальм излечивается благодаря применению системных медицинских препаратов и рентгенотерапии. При пульсирующем экзофтальме применяют рентгенотерапию и накладывают тугую повязку на область глаза. Такой вид нарушения требует хирургического вмешательства.

Читайте также:  Операции на ступне Foot Surgery

Профилактика экзофтальма предусматривает такие меры, как внимательное отношение к гигиене глаз, своевременное лечение воспалительных процессов носовой полости и защиту головы от травм. Лечение этого локального нарушения может быть как быстрым и успешным, так и более длительным, все зависит от причины, которая вызвала данный синдром.

ЭКЗОФТАЛЬМ

ЭКЗОФТАЛЬМ (греческий ex- из + ophthalmos глаз; синоним: пучеглазие, протрузия глаза, проптоз) — патологическое выстояние глазного яблока из глазницы.

Различают истинный и ложный экзофтальм. Истинный экзофтальм является симптомом патологических процессов, локализующихся в полости глазницы, и некоторых общих заболеваний. Ложный экзофтальм наблюдается у лиц с врожденной асимметрией костей лицевого скелета. Иногда экзофтальм возникает при односторонней резко выраженной близорукости, параличе наружных мышц глаза. Существует и естественная асимметрия выстояния глаз, однако у большинства людей разница не превышает 0,5 мм и поэтому практически незаметна; крайне редко она достигает 1,5—2 мм.

Степень выстояния глазных яблок из глазницы определяют с помощью специального прибора — экзофтальмометра (см. Экзофтальмометрия).

Истинный экзофтальм по клиническим признакам разделяют на стационарный (постоянный), пульсирующий и интермиттирующий (перемежающийся).

Стационарный экзофтальм развивается при опухолях, возникающих первично в тканях глазницы или прорастающих в нее из соседних областей, напр, из придаточных пазух носа; при воспалительных заболеваниях или травме глазницы с образованием гематомы; некоторых врожденных и паразитарных кистах глазницы; пороках развития (некоторых видах дизостозов и мозговых грыжах); псевдотуморе (ложной опухоли) — хроническом неспецифическом воспалении тканей глазницы; при эндокринных заболеваниях — эндокринный экзофтальм, включающей экзофтальм при тиреотоксикозе (см. Зоб диффузный токсический) и отечный прогрессирующий экзофтальм — так называемая болезнь Грейвса (см. Глазница).

Экзофтальм при злокачественных опухолях глазницы быстро прогрессирует.

Характерно ограничение движений глазного яблока и его смещение в сторону, противоположную локализации опухоли; при центральном расположении опухоли в глазнице наблюдается осевой экзофтальм. По мере роста опухоли движения глазного яблока резко ограничиваются, появляется отек конъюнктивы, а в более поздние сроки — чувство напряжения в глазнице, нередко в сочетании с распирающими болями.

Экзофтальм, связанный с воспалительными заболеваниями, травмой, врожденными заболеваниями и паразитарными кистами глазницы, бывает односторонним. Внешне он напоминает экзофтальм при злокачественной опухоли, однако распознается обычно без затруднений на основании данных анамнеза, клинической картины основного заболевания и результатов рентгенологического исследования.

Экзофтальм при псевдотуморе тканей глазницы быстро прогрессирует; рано отмечается неподвижность глазного яблока и смещение его в сторону пораженной мышцы или тотальная офтальмоплегия (см.). Экзофтальм при псевдотуморе глазницы сходен с экзофтальмом при злокачественной опухоли глазницы; окончательно вопрос о характере основного заболевания решается лишь при оперативном вмешательстве — пробной орбитотомии (см.) со срочной биопсией.

Экзофтальм является одним из наиболее характерных клинических проявлений тиреотоксикоза (см.). Он развивается чаще постепенно, как правило, бывает двусторонним. Степень экзофтальма при этом не превышает 4—5 мм, подвижность глазных яблок не ограничена, роговица и конъюнктива не изменены. Болевые ощущения отсутствуют.

Этиология и патогенез отечного экзофтальма окончательно не выяснены. По мнению большинства исследователей, патогенетически он связан с избыточной продукцией тиреотропного гормона. Одной из непосредственных причин возникновения отечного экзофтальма считают дистрофические изменения в наружных мышцах глаза, что приводит к нарушению венозного оттока и повышению внутриглазничного давления, ограничению движений глазных яблок. Для отечного экзофтальма характерны боли в глазных яблоках и в области лба, чувство инородного тела в глазах, жжение, светобоязнь, слезотечение, диплопия. Наблюдается ограничение подвижности глазных яблок кверху, кнаружи. Отек век создает впечатление приподнятых бровей. Экзофтальм может достигать большой степени (до 20—35 мм и более), сопровождается значительным отеком конъюнктивы.

Пульсирующий экзофтальм чаще всего является признаком поражения каротидно-кавернозного соустья, аневризмы глазничной артерии и других сосудистых изменений, возникших главным образом в результате черепно-мозговой травмы, а также сопровождает артериальные гемангиомы глазницы. В редких случаях пульсирующий экзофтальм появляется при хорошо васкуляризированной опухоли глазницы или мозговой грыже.

При пульсирующем экзофтальме отмечается видимая пульсация глаза, возможен дующий шум, выслушиваемый в верхневнутреннем углу глаза при закрытых веках или над сосцевидным отростком.

Интермиттирующий (перемежающийся) экзофтальм возникает главным образом при варикозном расширении вен глазницы. Он появляется только во время физической нагрузки или при определенном положении головы, приводящем к нарушению нормального оттока крови из глазницы. Диагноз уточняют с помощью орбитальной венографии (см. Глазница, методы исследования).

Появление экзофтальма и характер его развития служат важным клин, признаком ряда патологических состояний, однако диагностическое и дифференциальнодиагностическое значение экзофтальма, особенно при одностороннем поражении, ограничено. Только комплексное обследование больного с использованием инструментальных методов исследования в сочетании с тщательным анализом имеющихся клинических симптомов позволяет в большинстве случаев установить диагноз основного заболевания и провести направленное лечение.

Читайте также:  Лечение ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО ФАРИНГИТА 2 метода лечения

Библиогр.: Бровкина А. Ф. Новообразования орбиты, с. 157, М., 1974; Бровнина А. Ф., Юровская H. Н. и Наумова Т. П. Классификация и клинические особенности эндокринной офтальмопатии, Вестн. офтальм., № 1, с. 40, 1983; Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В. Н. Архангельского, т. 3, кн. 2, с. 525, 533, М., 1962; Sergоtt R. С. a. Glaser J. S. Graves’ ophthalmopathy, Surv. Ophthal., v. 26, p. 1, 1981; TrokelS. L. a. Jakobieс F. A. Correlation of CT scanning and pathologic features of ophthalmic Graves’ disease, Ophthalmology, v. 88, p. 553, 1981.

Экзофтальм. Симптомы болезни, методы лечения.

Экзофтальм – это поражение зрительного органа, которая сопровождается увеличением размеров и выпячиванием глазного яблока. Иногда оно немного смещается. Это нарушение нельзя назвать самостоятельным недугом. Его симптомы связаны с другими патологиями. Чтобы лечение было максимально результативным, следует своевременно обратиться к специалисту, который сумеет выявить провоцирующий фактор.

Суть патологии

Многие люди интересуются, что такое экзофтальм. Под данным термином понимают аномалию, которая сопровождается выпячиванием глаз из орбит. Однако такой эффект достигается не за счет увеличения глазного яблока. Это нарушение обусловлено смещением зрительного органа.

Представительницы слабого пола сталкиваются с этим недугом по причине эндокринных аномалий. Мужчины обычно страдают пучеглазием вследствие травматических повреждений глаз. При возникновении экзофтальма наблюдается выпячивание и смещение глаз в сторону. Прямая форма болезни встречается у людей очень редко.

Классификация

Существует несколько разновидностей этого недуга:

  1. Мнимый экзофтальм. Он сопровождается небольшим увеличением глазного яблока. Провоцирующим фактором является сложная близорукость. Также к недугу приводят врожденные аномалии в структуре черепа или глаукома.
  2. Истинная форма. Эта разновидность недуга становится результатом эндокринной болезни. Ее может провоцировать воспалительное поражение или опухоли в глазнице.

Офтальмологи выделяют ряд разновидностей истинной формы недуга:

  1. Постоянный – к развитию болезни приводят опухоли в глазнице. Причиной недуга становится серьезное повреждение глаза, запущенное воспаление, грыжа в мозге. Также провоцирующим фактором выступает киста.
  2. Пульсирующий – обычно является следствием аневризмы глазных артерий или серьезного черепно-мозгового повреждения. В такой ситуации у человека возникает выраженная пульсация.
  3. Перемежающийся – провоцирующим фактором болезни является варикоз или иное поражение глазных сосудов. Признаки недуга возникают при наклонах головы в разных направлениях.
  4. Злокачественный прогрессирующий – является наиболее опасной разновидностью недуга. К его развитию приводят опасные нарушения функций щитовидной железы. Также причиной могут быть поражения гипофиза, гипоталамуса.

Патология может затрагивать исключительно один или одновременно оба глаза. На начальном этапе недуг может проявляться не слишком сильно.

Есть еще одна классификация, согласно которое принято выделять отечный и тиреотоксический экзофтальм. В эту категорию входит эндокринная миопатия.

Тиреотоксический экзофтальм

Такой недуг в большей степени характерен для женщин. Его возникновение связано с интоксикацией тиреоидными гормонами щитовидной железы. В патологическом процессе мягкие ткани не принимают участия. Верхние мышечные ткани глазной орбиты, которые несут ответственность за движения век, подвергаются спазмам и существенно увеличиваются.

При возникновении патологии наблюдается существенное расширение глазной щели. Вначале патология является асимметричной. Понемногу глубина и ширина глазной щели увеличивается. После этого возникают другие изменения – у человека появляются трудности с морганием и переведением взгляда на предметы, расположенные вблизи.

Создается впечатление, что у больного глаза навыкате. Нехватка слезной жидкости вызывает неестественный блеск белков. При попытке закрыть глаза возникают подергивания верхних век. Движение роговицы и зрачка замедляется.

Отечный экзофтальм

Установить точные причины патологии не удается. Чаще всего провоцирующим фактором выступают эндокринные нарушения. Примерно в 10 % случаев болезнь связана с развитием инфекции. Еще 10 % случаев недуга обусловлено образом жизни человека.

Для отечного экзофтальма характерно выраженное выпячивание глазного яблока. Обычно недуг имеет двусторонний характер. Причем боль проявляется настолько сильно, что человеку выписывают наркотические анальгетики. Если вовремя не приступить к терапии, есть риск развития кератита. В это понятие входит воспалительное поражение роговицы, провоцирующее быстрое ухудшение зрения.

Эндокринная миопатия

Причиной патологии являются гормональные поражения щитовидной железы. Возникновение миопатии связано с избыточным объемом гормонов или их выраженной нехваткой. К основным факторам относят стрессовые ситуации, наследственную склонность, радиационное воздействие.

Ключевой симптом миопатии – нарушение зрения. В такой ситуации все предметы двоятся. Затем уменьшается подвижность глаза. Приблизительно через 4-5 месяцев развивается фиброз. В это понятие входит неконтролируемый рост тканей.

Причины

Вопреки распространенному мнению главной причиной экзофтальма не являются проблемы с органом зрения. Однако отсутствие лечения патологии приведет к опасным последствиям, которые провоцируют проблемы со зрением и могут вызвать его полную утрату.

Поражение тканей глаза, которое сопровождает экзофтальм, обусловлено отклонениями в иммунитете. В такой ситуации наблюдается отек жировой ткани глазницы, после чего страдают двигательные мышцы. Этот симптом поражает оба глаза. Однако изначально он затрагивает лишь один.

Читайте также:  Л-ОПТИК РОМФАРМ - инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги

К другим распространенным факторам, которые вызывают развитие экзофтальма, относят следующее:

  • Воспаление глазных сосудов;
  • Паралич мышечных тканей;
  • Варикоз органа зрения;
  • Воспаление слезных желез;
  • Опухолевые поражения глазниц;
  • Поражение жировой ткани органа зрения;
  • Травматические повреждения, которые вызывают кровоизлияние;
  • Глаукома врожденного характера.

Все эти причины являются местными. Однако иногда развитие экзофтальма обусловлено общими факторами:

  • Гидроцефалия;
  • Воспалительное поражение пазух носа;
  • Патологии крови;
  • Лимфаденоз;
  • Диффузный токсический зоб;
  • Аномалии черепа.

Экзофтальм отличается различными степенями тяжести. У одних людей он почти не заметен. Выявить патологию можно только посредством врачебного осмотра. У других людей патология проявляется достаточно сильно, потому ее можно выявить благодаря наличию специфических симптомов.

Симптомы

Болезнь может прогрессировать медленно или быстро. В первом случае размеры глазного яблока увеличиваются на 1-2 мм в месяц. При стремительном развитии рост глаз составляет более 2 мм за месяц.

Обычно болезнь имеет бинокулярное развитие. Но вначале может присутствовать монокулярное повреждение. Экзофтальм свидетельствует о множестве патологий. Симптомы зависят от степени тяжести смещения глазного яблока:

  1. При первой степени недуга глазное яблоко достигает 21-23 мм в диаметре. Такая болезнь имеет бессимптомное течение. Обнаружить аномальные изменения в зрительном органе удастся лишь при специальном обследовании.
  2. Вторая степень экзофтальма характеризуется размером глаза на уровне 24-26 мм. Она сопровождается нарушением движения глаз, двоением. Односторонний экзофтальм имеет проявления страбизма. Перемежающая форма характеризируется усилением признаков при сдавливании яремной вены, движениях головы. Также признаки проявляются более выраженно при задержке дыхания.
  3. Для третьей степени патологии характерен диаметр глаза более 27 мм. У больного сильно нарушается процесс смыкания вен. В результате происходит нарушение выработки секрета мейбомиевыми железами. В сочетании с другими симптомами это провоцирует сильную сухость конъюнктивы. У людей возникают резь и жжение в глаза. По мере развития патологии возникает вторичная кератопатия и формируются изъязвленные участки. К симптомам этого состояния относят покраснение, болевые ощущения, фотофобию. Помимо этого, есть риск сильного слезотечения, что приводит к усилению поражения роговицы. На этой стадии болезнь характеризуется компрессией зрительного нерва, что провоцирует выраженное ухудшение зрения и появление болей.

Диагностика

Чтобы обнаружить экзофтальм, окулист выполняет особую манипуляцию – экзофтальмометрию. Она помогает оценить локализацию глазных яблок. Для диагностики изменений в глазницах, которые вызывают проблемы, выполняется магнитно-резонансная томография. Нередко проводится компьютерная томография.

Помимо этого, проводятся исследования, позволяющие установить причины экзофтальма. Обязательно выполняется исследование крови. Это позволяет определить содержание гормонов. Также анализ помогает оценить состояние иммунитета. Помимо этого, выполняется УЗИ щитовидной железы. Довольно часто проводят рентгенографию. Также может возникнуть потребность в изотопном исследовании.

Методы терапии

Чтобы лечение экзофтальма дало результаты, важно устранить причину недуга. Потому терапию назначают не только окулисты.

Довольно часто требуется помощь других узких специалистов – невропатологов, ЛОР-врачей, эндокринологов.

Терапевтические мероприятия назначают в зависимости от провоцирующего фактора патологии:

  1. При болезнях щитовидной железы терапию подбирает эндокринолог. Врач выписывает микродозы йода. Также может возникать необходимость в использовании мерказолила. Конкретное средство нужно выбирать с учетом исследований на содержание гормонов в организме. В зависимости от этого может быть назначена пульс-терапия с применением преднизолона.
  2. При воспалениях применяют антибактериальные препараты, витаминные комплексы, седативные средства. Также могут использоваться сульфаниламиды.
  3. Пульсирующий экзофтальм, обусловленный травматическим повреждением, требует использования давящей повязки. С ее помощью удается затромбировать пораженный сосуд. Также используют кровоостанавливающие препараты.
  4. При наличии злокачественных опухолей проводят химиотерапию и облучение. Также может выполняться операция для удаления образования.
  5. При обнаружении компрессии зрительного нерва может требоваться операция. С ее помощью удастся уменьшить давление в глазных оболочках. Иногда только этот метод помогает минимизировать вероятность полной утраты зрения.

Прогноз

При определении прогноза врач учитывает диагноз, правильность и своевременность терапии, особенности организма. В легких случаях высока вероятность положительного исхода при условии своевременного выявления причины недуга.

Возможные последствия

В сложных ситуациях недуг может спровоцировать опасные последствия. Помимо смещения, нередко наблюдается нарушение подвижности глаза. Это связано с поражением мышечных тканей.

Болезнь нередко вызывает двоение и косоглазие. При прогрессировании недуга нарушается строение роговицы и происходит ее разрушение.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения аномалии, нужно соблюдать такие рекомендации:

  • Придерживаться правил гигиены глаз;
  • Избегать травматических повреждений глаз и головы;
  • Заниматься лечением воспалений в носу;
  • Вовремя обращаться к врачу.

Специалисты советуют придерживаться здорового образа жизни. Люди должны избегать эмоциональных или физических нагрузок, рационально питаться и заниматься укреплением иммунитета. Важно не допускать переохлаждений, которые провоцируют воспаления.

Экзофтальм – серьезная патология, которая приводит к отрицательным последствиям для здоровья. Чтобы справиться с недугом, нужно вовремя обратиться к врачу и четко следовать его рекомендациям.

Ссылка на основную публикацию
ЭКГ АНАЛИЗ ИНТЕРВАЛА Q-TC С ПОЗИЦИЙ ФИЗИОЛОГИЧНОСТИ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ — Научное обозрение
Как читать ЭКГ? Как расшифровать электрокардиограмму самостоятельно? Что показывает ЭКГ Электрокардиограф (ЭКГ) - устройство, позволяющее оценить сердечную активность, а также...
Шишка на шее под кожей справа, слева или сзади у взрослых и детей
Что делать, если вскочила шишка под кожей на шее справа, слева или сзади Большинство людей считают появившуюся на шее шишку...
Шишки на кисти руки причины и лечение
Шишка на запястье Гигрома Липома Самое важное Видео по теме Появление шишки на запястье приносит не только косметический дискомфорт. Новообразование...
ЭКГ как определяется болезнь на ЭКГ, расшифровка результатов
ЭКГ - электрокардиограмма Электрокардиограмма (ЭКГ) Что такое ЭКГ? ЭКГ (электрокардиограмма) - это графическое отображение (на бумаге или мониторе) электрических потенциалов,...
Adblock detector