ЭКГ-диагностика нарушений функции автоматизма синусового узла, замещающих комплексов и ритмов Задио

Родителям о нарушениях сердечного ритма у детей. Часть I.

Продолжая серию публикаций для родителей детей с нарушениями ритма сердца, мы предлагаем цикл лекций по материалам American Heart Association and American Stroke Assotiation

Если у вашего ребенка было диагностировано нарушение сердечного ритма, вы, вероятно, встревожились. И это понятно. Но больше узнавая о состоянии вашего ребенка, вы будете меньше бояться. Вы также сможете лучше ухаживать за ребенком.
Мы поможет вам узнать:

  1. Как работает сердце
  2. Какие наиболее распространенные аномалии сердечного ритма (аритмии) встречаются у детей
  3. Как ваш доктор может диагностировать и лечить нарушение сердечного ритма

Глава I. О сердечном ритме

Частота сердечных сокращений – это количество ударов сердца за одну минуту. У детей старшего возраста или подростков в покое сердце бьется около 70 раз в минуту; у новорожденных около 140 раз в минуту. Обычно сердечный ритм регулярен. Это означает, что сердце бьется равномерно (через равные промежутки времени). Частота сердечного ритма зависит от возраста ребенка, ее средние значения представлены в таблице:

Возраст 3-30 дней 1-6 мес 6-12 мес 1-2 года 3-4 года 5-7 лет 8-11 лет 12-15 лет 16-18 лет
Норма уд/мин 120-160 130-160 120-140 110-140 90-110 80-105 75-95 70-90 65-80

Частота сердечного ритма легко меняется. Движения заставляют сердце биться быстрее. Во время сна частота ритма замедляется.
Нерегулярное сердцебиение называется аритмией. Наиболее распространенной является аритмия при дыхании. Когда ребенок вдыхает, частота сердечных сокращений обычно ускоряется на несколько ударов. Когда ребенок выдыхает, ЧСС замедляется снова. Это изменение, связанное с дыханием, называется синусовой аритмией. И это совершенно нормально.
Если ваш участковый врач обнаружил другие виды аритмии у вашего ребенка, он может направить вас к детскому кардиологу (врачу, специализирующемуся на проблемах детских сердца) для обследования ребенка и проведения некоторых диагностических тестов.

Глава II. Как работает сердце

Сердце человека – это сильный, трудолюбивый мышечный насос, размером, как правило, немного больше, чем кулак. Сердце имеет правую и левую половины, с верхними и нижними камерами с каждой стороны. Верхние камеры называются предсердия (atria) , нижние — желудочки (ventricles) . Предсердия в основном собирают кровь. Желудочки (img) перекачивают ее из сердца ко всем органам и тканям. Сначала кровь поступает в правое предсердие, затем идет в правый желудочек. Оттуда кровь перекачивается в легкие, где она насыщается кислородом. Кровь возвращается из легких в левое предсердие, а затем поступает в левый желудочек. Левый желудочек перекачивает кровь к телу. Левый желудочек – это самая мускулистая камера сердца, потому что он выполняет самую тяжелую работу.

Когда кровь проходит через сердце, она движется через серию клапанов. Клапаны открываются и закрываются, чтобы поток крови был только в одном направлении.

Электрическая активность сердца

Каждое сердцебиение начинается, когда специализированная область правого предсердия (синусовый узел, Сино-атриальный узел (SA) или водитель ритма сердца) генерирует небольшое количество электроэнергии. Каждый электрический сигнал выходит из синусового узла и распространяется в мышечных клетках предсердий сердца. Это заставляет их сокращаться.
Затем электрическая активность перемещается на границу между предсердиями и желудочками. Там она проходит через атриовентрикулярный узел (АВ узел), который выступает в качестве ретрансляционной станции. Он принимает электрический сигнал, идущий от предсердий, задерживает его немного, а затем передает его в желудочки, заставляя их сокращаться.

Читайте также:  Амоксиклав 875 125 как принимать взрослому, показания, состав, аналоги, отзывы

Нервные волокна, по которым идет электрический импульс, формируют проводящую систему сердца (ПСС).

Глава III. Как диагностируются нарушения ритма сердца

Аритмия может возникнуть в любом возрасте и часто не имеет никаких симптомов. Нередко родители и дети даже не подозревают об имеющейся аритмии и удивляются, когда врач находит ее во время обычного клинического осмотра.
Нарушения ритма, как правило, оцениваются так же, как другие проблемы со здоровьем. История болезни вашего ребенка — или то, что вы и ваш ребенок расскажете о проблеме — это очень важно. У вас могут спросить:

  • Ощущает ли ваш ребенок необычные удары сердца?
  • Что приводит к появлению аритмии? Что ваш ребенок или окружающие могут сделать, чтобы остановить аритмию?
  • Если это учащенное сердцебиение, то насколько? С какой частотой бьется сердце?
  • Чувствует ли ваш ребенок слабость, головокружение или потемнение в глазах?
  • Ваш ребенок когда-нибудь падал в обморок?

Прием ребенком некоторых лекарств может ухудшать течение аритмии. Обязательно расскажите своему врачу о всех препаратах, которые принимает ваш ребенок.
Если вы подозреваете, что у ребенка есть аритмию, обсудите это с врачом и спросите, какое обследование нужно пройти. Некоторые фунциональные пробы и тесты могут помочь врачу диагностировать аритмию (см.главу « специальные тесты»)

Диагностика аритмии требует записи сердечной деятельности с помощью электрокардиограммы (ЭКГ) . Происходит это так: небольшие электроды располагаются на разных частях тела, по однму на каждой руке и ноге и несколько размещены на груди. Они не причиняют боли. Различные комбинации этих электродов отслеживают электрическую деятельность сердца, которая может быть зарегистрирована на бумаге или в компьютере.
На ЭКГ появляются три основные волны электрических сигналов, каждая из которых показывает определенную часть сердца.

Первая волна называется Р-волна или зубец Р . Она регистрирует электрическую активность предсердий.
Вторая и самая большая волна, волна QRS (комплекс QRS) , описывает электрическую активность желудочков.
Третьей является волна Т (зубец Т) . Он записывает возвращение сердца в состояние покоя.

Анализируя ЭКГ, Доктор оценивает формы и размеры волн (зубцов), интервалы между волнами (зубцами), частоту и регулярность сердцебиения. Электрокардиограмма может много рассказать о сердце и его ритме.

Правопредсердный ритм на экг у ребенка

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

от 7 февраля 2006 года N 94

О ВНЕДРЕНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СКРИНИНГА ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ НА ТЕРРИТОРИИ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Распоряжения Министерства здравоохранения Оренбургской области от 06.07.2016 N 1604.
____________________________________________________________________

Сохранение здоровья детского населения в настоящее время приобрело социальную значимость на фоне ежегодно ухудшающейся демографической ситуации. В Оренбургской области показатель детской заболеваемости ежегодно растет и составил в 2004 году 2132,5 на 1000 детей до 14 лет. Тревожным является рост показателя заболеваемости детей первого года жизни (с 2161,0 в 2003 году до 2424,4% в 2004 г.). В структуре заболеваемости детей первого года жизни ведущее место занимают состояния перинатального периода и врожденные аномалии, в связи с чем одной из важнейших проблем является своевременная диагностика и коррекция врожденных пороков развития. В половине случаев врожденные пороки развития относятся к летальным или тяжелым, поэтому в структуре младенческой смертности, а также среди причин детской инвалидности они занимают второе место.

Основным условием успешного лечения ребенка с врожденным пороком является своевременная диагностика: установление топического диагноза, определение степени нарушения функции органа и в зависимости от этого — выбор оптимального срока коррекции. Главная роль в решении этих задач принадлежит неонатологам и участковым педиатрам.

Читайте также:  После выкидыша – последствия и симптомы

С целью ранней диагностики и своевременности лечения заболеваний у детей первого года жизни

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Начальникам управлений здравоохранения городов, главным врачам центральных районных и центральных городских больниц:

1.1. Обеспечить проведение функционального скрининга детей первого года жизни в лечебно-профилактических учреждениях области с 1 января 2006 года согласно приложениям N 1 и N 2.

1.2. Организовать подготовку врачей по ультразвуковой диагностике внутренних органов у детей, нейросонографии, функциональной диагностике (ЭКГ, ЭХОКС).

2. Главным городским и районным педиатрам:

2.1. Обязать участковых педиатров вносить данные о проведении скринингового обследования у детей в амбулаторные истории развития (ф. N 112) согласно приложению N 3.

2.2. Осуществлять контроль за своевременным направлением извещений на детей с впервые выявленными врожденными пороками развития в медико-генетическую консультацию областной детской клинической больницы (согласно Приказу ГУЗО от 13.01.1999 N 10 «О мониторинге врожденных пороков развития у детей»).

2.3. Представлять в Министерство здравоохранения Оренбургской области 4 (главному педиатру Харченко О.А.) годовой отчет по результатам функционального скрининга согласно приложению N 4.

3. Главному педиатру Харченко О.А., главному внештатному детскому специалисту по функциональной диагностике Каган Н.Н. предусмотреть изменения в стандартах профилактических осмотров детей первого года жизни с внесением в обязательный перечень обследований УЗИ внутренних органов, НСГ, ЭКГ.

4. Главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения области контролировать выполнение данного Приказа в соответствии с профилем патологии.

5. Контроль за исполнением Приказа возложить на начальника отдела лечебно-профилактической помощи матерям и детям Боброву И.Н.

Первый заместитель
Министра здравоохранения
Оренбургской области
Н.Н.КОМАРОВ

Приложение N 1. ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СКРИНИНГА У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Приложение N 1
к Приказу
Минздрава
Оренбургской области
от 7 февраля 2006 года N 94

Функциональное обследование детей первого года жизни направлено на раннее выявление врожденной патологии.

В целях повышения эффективности ранней диагностики врожденной патологии рекомендуется организовать обследование детей в следующем порядке.

I. Выявление врожденных пороков сердца

1. В родильном доме неонатолог выясняет результаты пренатальной диагностики врожденных пороков развития плода, знакомится с данными из карты беременной. При сборе анамнеза обращается внимание на возможные тератогенные факторы (профессиональная вредность, инфекции, обострение хронических заболеваний матери во время беременности, вредные привычки, прием лекарственных препаратов во время беременности, угроза прерывания беременности в 1 триместре). При первичном и последующих осмотрах новорожденного ребенка обращается внимание на наличие:

— кардиомегалии, выявленной при рентгенографии.

При выявлении неблагоприятных факторов анамнеза, клинических признаков нарушения сердечной деятельности в родильном доме необходимо провести электрокардиографическое, эхокардиографическое, при необходимости — рентгенографическое исследование. При выписке из родильного дома в обменной карте или выписке из истории развития (болезни) новорожденного ребенка подробно указываются результаты проведенного обследования и рекомендации по наблюдению новорожденного.

При проведении первичного патронажа участковый педиатр на основании имеющейся информации из родильного дома и данных осмотра ребенка (см. выше) решает вопрос о проведении ЭКГ или ЭХО-кардиографии в срочном или плановом порядке.

Оптимальным сроком планового проведения ЭКГ считается 1 мес., при необходимости повторное обследование проводится в 3 мес., 6 мес., 1 год, 7 лет.

Изменения ЭКГ, требующие диспансерного наблюдения детей первого года жизни:

— гипертрофия отделов сердца;

— нарушение ритма сердца (экстрасистолия, пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия);

— нарушение проводимости сердца (атриовентрикулярные блокады I, II, III степени, полные блокады ножек п. Гисса);

— гетерогенные ритмы (правопредсердный, левопредсердный, атриовентрикулярный).

Читайте также:  Анурия и ее формы причины и симптомы и лечение

Эти изменения ЭКГ являются показанием к проведению ЭХОКС.

2. Выявление патологии нервной системы

Для проведения нейросонографии необходимо руководствоваться следующими признаками:

— наличие неблагоприятных факторов в течение беременности, провоцирующих развитие хронической гипоксии плода;

— наличие осложнений родовой деятельности, возможно, оказавших травматическое или гипоксическое влияние на центральную или периферическую нервную систему;

— клинические признаки нарушения деятельности нервной системы: глазная симптоматика, расхождение черепных швов, стойкое снижение рефлексов новорожденного, наличие парезов и параличей; судороги, симптомы менингизма.

— срок гестации менее 35 недель;

Указанные нарушения являются показанием к проведению нейросонографии новорожденному ребенку в родильном доме на 1 и 5 сутки жизни или в срочном порядке.

Новорожденные дети при отсутствии выше указанных факторов также подлежат обязательному проведению нейросонографии перед выпиской из родильного дома.

При выписке ребенка из родильного дома неонатолог подробно указывает результаты проведенного обследования в обменной карте или выписке из истории развития (болезни) новорожденного ребенка.

Участковый педиатр на основании имеющихся сведений о состоянии здоровья новорожденного ребенка, данных проведенного исследования в родильном доме, клинических проявлений после выписки из родильного дома решает вопрос о необходимости проведения повторного нейросонографического исследования в 1 мес. или 3 мес. В случае если по каким-либо причинам нейросонография новорожденному ребенку не была проведена в родильном доме, данное исследование проводится в обязательном порядке в 1 месяц в условиях поликлиники. При выявлении нарушений со стороны нервной системы участковый педиатр совместно с неврологом решает вопрос о дальнейшем обследовании ребенка с целью уточнения этиологии заболевания, постановки клинического диагноза и определения тактики лечения.

3. Выявление врожденной патологии внутренних органов

Ультразвуковое исследование внутренних органов (печень, почки, надпочечники, селезенка, поджелудочная железа, щитовидная железа) проводится всем детям в возрасте 1 мес., повторно при наличии показаний — в 6 мес. (или ранее по назначению педиатра и специалиста по ультразвуковой диагностике). При выявлении патологии дальнейшая тактика по обследованию и лечению ребенка определяется педиатром совместно с узкими специалистами (хирург, уролог, эндокринолог, гастроэнтеролог и др.).

Приложение N 2. ПЕРЕЧЕНЬ ОБОРУДОВАНИЯ, НЕОБХОДИМОГО ДЛЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СКРИНИНГА

Приложение N 2
к Приказу
Минздрава
Оренбургской области
от 7 февраля 2006 года N 94

1. Для проведения ЭКГ детям первого года жизни необходимы одноканальные электрокардиографии типа «Малыш» с набором детских грудных электродов.

2. Эхокардиография проводится с помощью ультразвуковых кардиологических датчиков 7 — 7,5 — 5 мГц.

3. Ультразвуковое обследование внутренних органов и нейросонография может проводиться микроконвексными датчиками 5 — 7,5 мГц.

Приложение N 3. ВКЛАДНОЙ ЛИСТ В АМБУЛАТОРНУЮ КАРТУ РЕБЕНКА ПО ФУНКЦИОНАЛЬНОМУ СКРИНИНГУ

Приложение N 3
к Приказу
Минздрава
Оренбургской области
от 7 февраля 2006 года N 94

Ф.И.О. ребенка __________________________________

Дата рождения __________________________________

Домашний адрес __________________________________

Дата
и возраст
при
первом
обслед.

Ритм сердца, ребенок

У детей и подростков достаточно часто бывает миграция водителя ритма по предсердиям, что связано с несовершенством процессов автоматизма в растущем сердце. Данная особенность не относится к патологии и лечиться дополнительно не должна. Однако ребенка регулярно должен наблюдать врач-кардиолог.

Можно провести суточный мониторинг ЭКГ, чтобы узнать, какое количество времени работает синусовый узел и есть ли дополнительные нарушения ритма и проводимости.

С уважением,
Шашкова Татьяна Валерьевна,
врач-кардиолог, к.м.н.

Медицинский центр
Москва, ул. Фадеева, 4а, стр.1

м. Новослободская
м. Маяковская

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

  • Услуги
  • Врачи
  • Программы
  • Акции
  • О клинике
  • Контакты
  • Новости
  • Статьи
  • Вопрос-ответ
  • Отзывы
  • Список терминов
  • Учредители

Мы принимаем к оплате

Copyright © 2020 | Многопрофильный медицинский центр ГУТА-КЛИНИК| «ООО «Гута-Клиник в составе Группа Гута».

Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста.

Ссылка на основную публикацию
ЭКГ АНАЛИЗ ИНТЕРВАЛА Q-TC С ПОЗИЦИЙ ФИЗИОЛОГИЧНОСТИ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ — Научное обозрение
Как читать ЭКГ? Как расшифровать электрокардиограмму самостоятельно? Что показывает ЭКГ Электрокардиограф (ЭКГ) - устройство, позволяющее оценить сердечную активность, а также...
Шишка на шее под кожей справа, слева или сзади у взрослых и детей
Что делать, если вскочила шишка под кожей на шее справа, слева или сзади Большинство людей считают появившуюся на шее шишку...
Шишки на кисти руки причины и лечение
Шишка на запястье Гигрома Липома Самое важное Видео по теме Появление шишки на запястье приносит не только косметический дискомфорт. Новообразование...
ЭКГ как определяется болезнь на ЭКГ, расшифровка результатов
ЭКГ - электрокардиограмма Электрокардиограмма (ЭКГ) Что такое ЭКГ? ЭКГ (электрокардиограмма) - это графическое отображение (на бумаге или мониторе) электрических потенциалов,...
Adblock detector