Хирургическая обработка ран MAJOR CLINIC

Первичная хирургическая обработка (ПХО)

Это механическая антисептика, включающая следующие этапы:

  • • рассечение раны;
  • • иссечение омертвевших тканей, удаление инородных тел. Острые края костных отломков скусываются, крупные осколки фиксируются, мелкие — удаляются;
  • • гемостаз — остановка кровотечения наложением сосудистого шва, перевязкой или коагуляцией просвета сосуда;
  • • восстановление анатомической целостности или дренирование раны.
  • • раннюю (до 12ч);
  • • отсроченную (до 24 ч);
  • • позднюю (свыше 48 ч) — фактически обработка уже гнойной раны (по проф. Г.П. Рычагову: до 24 ч, 24-48 ч; свыше 48 ч).

Туалет раны: удаление инородных тел с поверхности раны и уменьшение ее загрязненности путем промывания антисептиками, очищение и обеззараживание окружающей ее кожи, наложение асептических повязок.

Виды заживления ран:

  • • первичным натяжением (раны с ровными и близко расположенными краями склеиваются фибрином, происходит прорастание сосудов, «наползание» эпителиальных клеток);
  • • вторичным заживлением (через образование грануляций — незрелой грануляционной ткани и рубца — зрелой соединительной ткани);
  • • под фибринной коркой (поверхностные раны при сохранении росткового слоя кожи).

Гнойные раны нуждаются:

  • • в постоянном контроле течения раневого процесса;
  • • частой обработке антисептиками с этапной некрэктомией;
  • • бактериологическом контроле с коррекцией антибактериальной терапии.

Признаки нагноения раны:

  • • усиление боли;
  • • прогрессивное нарушение функции;
  • • появление гиперемии и местной гипертермии;
  • • нарастание отека;
  • • повышение температуры тела;
  • • появление признаков интоксикации.

Гной — воспалительный экссудат со значительным содержанием белка, клеточных элементов, микробной флоры, раневых ферментов. Бывает разной консистенции, цвета и запаха.

Нагноившиеся раны нуждаются в скорейшем дренировании, являющимся основным способом предупреждения распространения гнойного очага и профилизации, — переводе пациента в гнойное отделение или отдельную палату.

Дренирование нагноившейся раны необходимо выполнять под хорошей анестезией, так как широко раскрытая рана (но без разрушения грануляционного вала) с максимальным удалением некротических тканей исключает в большинстве своем необходимость повторных дренирований и значительно влияет на скорость заживления ран и длительность лечения.

Виды швов по времени наложения:

  • • первичный — рана ушивается сразу после ПХО (6-8 ч для мирного и 12-24 ч для военного времени с момента получения раны);
  • • первично отсроченный: швы накладываются до развития грануляций в ране (4-5 сут);
  • • ранний вторичный — швы накладываются до образования рубцовой ткани (8-15 сут);
  • • поздний вторичный — швы накладываются после иссечения рубцовых краев раны (20-30 сут).

Необходимо стремиться к ушиванию ран:

  • • мошонки;
  • • кисти;
  • • головы, век;
  • • над открытыми костями, сосудами, нервными стволами.

Раны не ушивают при загрязнении радиоактивными и химическими веществами; угрозе анаэробной инфекции. Очень осторожно ставить показания к ушиванию ран, полученных при железнодорожных катастрофах.

Противопоказанием к ПХО раны является шок (только остановить массивное кровотечение). Окончательная обработка раны выполняется после выведения пациента из состояния шока.

Читайте также:  Пульмонологи — Жулебино, Люберцы Медикатека

Первичная хирургическая обработка раны – что это, алгоритм и принципы

Иногда рану приходится обрабатывать оперативным путем, такая обработка называется ПХО раны, то есть ее первичная хирургическая обработка. Проводится она, если повреждение имеет открытый характер. Ранение может выглядеть разнообразным образом и возникнуть от разных причин, ПХО повреждений выполняется, чтоб устранить последствия ранения небольшими хирургическими манипуляциями. От того, насколько правильно врач проведет обработку, зависит состояние, а иногда и жизнь больного. Хирургическая обработка травмированного участка может быть первичной и вторичной:

  1. Первичная хирургическая обработка раны является первым оперативным вмешательством, которое проводится для того, чтоб избежать инфекционного воспаления и поспособствовать скорейшему заживлению;
  2. Вторичная хирургическая обработка раны проводится, если раненая поверхность уже инфицировалась, в ней уже образовались патологические изменения, она гноится, мокнет, не заживает.

Сами раны бывают закрытыми (ссадина, гематома), открытыми, несложными и осложненными. Осложнения в повреждении бывают ранними и поздними. Ранние осложнения начинают свое развитие в течение нескольких дней. Это могут быть нагноения, развитие сепсиса, плеврита, перитонита, травматического токсикоза.

Поздние осложнения появляются через более длительный период. В их число входят гнойные инфекции хронического характера, трофические язвы, контрактуры. В этот период поврежденные органы и ткани подвергаются анатомическим и функциональным дефектам.

Разновидности ПХО, раны и швы

Обработка раненой поверхности бывает ранней, отстроченной и поздней. Далее принципы отличия этих видов:

  • Ранняя обработка проводится не позднее чем через сутки после того, как была получена травма. После проведения необходимых манипуляций на место повреждения накладываются швы.
  • Отстроченная обработка проводится позднее, чем через сутки — двое после получения ранения. Доктора прибегают к ней тогда, когда ткани начинают воспаляться, отекать и мокнуть. Основное отличие отстроченной ПХО от ранней в том, что во время нее пациенту вводят антибактериальные препараты и оставляют повреждение, на некоторое время, открытым.
  • Поздняя ПХО проводится хирургами позднее, чем через двое суток после ранения. В этот период ткани максимально воспалены и инфицированы. После работы хирург оставляет разрез открытым для дальнейшего нанесения в него антибиотиков. В некоторых случаях накладываются ранние вторичные швы через 7-20 суток.

В первичной хирургической обработке ран не нуждаются мелкие повреждения, такие как царапины, ссадины, повреждения, не затрагивающие глубокие слои тканей, колотые ранения, которые не затрагивают внутренние органы. Иногда и при сквозных пулевых ранениях первичная и вторичная хирургическая обработка ран не требуется.

Виды и особенности швов

Первичная обработка может завершаться наложением швов или рана может оставляться открытой. Сами швы бывают четырех видов:

  1. Первичные хирургические швы накладывается на повреждение до того, как оно начнет гранулироваться. Наложение такого шва производится моментально после того, как была закончена операция или ПХО. Первичные хирургические швы не имеет смысла накладывать после поздней первичной обработки и при ПХО после огнестрельного ранения.
  2. Первичные отстроченные швы также накладываются до момента грануляции. Сразу после проведения ПХО рану оставляют открытой и сшивают максимум через 5 дней при отсутствии воспалительного процесса.
  3. Вторичные ранние швы могут быть наложены на грануляцию. Накладывается он не ранее, чем на шестой и не позднее, чем на двадцать первый день. Через три недели края повреждения рубцуются, что предотвращает их срастание. Потому, накладывая вторичные ранние швы, хирург просто прошивает края и сводит их посредством затягивания нитей.
  4. Вторичные поздние швы доктор накладывает через три недели после ПХО. При этом рубцы на краях иссекаются, и накладывается шов.
Читайте также:  Шкалы по кардиологии; Медицинский Клуб

Швы накладываются, если в ране до момента обработки не было загрязнений, а также отсутствуют воспалительные процессы. Нельзя накладывать шов при нарушении целостности сосудов и нервов, при неудовлетворительном состоянии пациента, упадке питания, авитаминозе. На повреждения, расположенные в области паха, на стопах, промежности, ягодицах, а также если кожа сильно отслоилась, и на раны от укусов швы не накладываются.

Как проводится ПХО

Первичная хирургическая обработка проводится в стерильных условиях операционной, хирургического кабинета в поликлинике, или перевязочной. Для обезболивания используется наркоз, он может быть местным, проводниковым, внутривенным, футлярным, спинальным или комбинированным.

Этапы ПХО следующие:

  • доктор устанавливает, степень состояния у больного и устраняет видимые нарушения;
  • если человек в шоковом состоянии, то определяется степень шока и проводится противошоковая терапия;
  • останавливается кровотечение, для этого накладывается жгут, рана тампонируется, накладывается давящая повязка;
  • устраняется пневмотораксальный клапан, если он есть.

После проведения этих манипуляций хирург приступает к проведению хирургической обработки раны.

Главные этапы ПХО

Для опытного хирурга обработка раненой поверхности не вызывает трудностей. Основные этапы обработки:

  • проводится туалет раны: удаляются загрязнения, сбриваются волосы вокруг поврежденного места, рана дезинфицируется;
  • подготавливается операционное поле, рана и кожа вокруг нее обрабатывается спиртовым или водным раствором йода, место вокруг травмы обкладывается стерильными бинтами или марлей;
  • поверхность осматривается, из нее убираются инородные тела, останавливается наружное кровотечение, для этого на сосуд, который кровоточит, накладывается специальный зажим.
  • рана рассекается до самого дна, карманы вскрываются;
  • иссекаются нежизнеспособные инфицированные ткани (нежизнеспособными считаются серые ткани, в которых нет крови, не имеющие сократительного рефлекса), удаляются свободные инородные тела, костные отломки. При большом отслоении кожи, проводится обработка клетчатки, мышц и других тканей;
  • проводится гемостаз, то есть кровотечение окончательно останавливается. Для этого может быть использовано прошивание или перевязывание сосудов, лазерная или диатермокоагуляция;
  • восстанавливается анатомическая целостность поврежденных органов (сшиваются сосуды, нервы, рана, если это необходимо);
  • устанавливаются дренажи из перчаточной резины или в виде специальных трубок, мешающие краям раны смыкаться и позволяющие выходить гною и сукровице. Иногда гной отсасывается из поврежденных тканей с помощью обычной резиновой груши, пластмассовой гармошки со специальными трубками, аквариумного компрессора и др.;
  • отломки фиксируются с помощью внешних устройств.

С помощью вакуумной аспирации можно удалить из ранения кровь, токсические вещества и продукты распада. На всех этапах ПХО рана обильно промывается антисептическими растворами — перекисью водорода, пермангатом калия, гипохлоритом натрия, фурацилином, миналоном, лизоформином и другими антисептиками.

Читайте также:  Дисплазия шейки матки - что это такое, тяжелая и легкая форма

Антибактериальное лечение во время первичной хирургической обработки ран подразумевает использование антибиотиков — местное, перорально, перентеральное (внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, подкожно). В течение дня способы приема антибактериальных средств чередуют между собой.

Вторичная обработка

ВХО проводится тогда, когда, когда в ране есть гнойный очаг, сукровица не отходит, появляется некроз тканей и гнойные затеки. Сначала из травмы удаляется гнойный экссудат, потом сгустки и гематомы, далее очищается раненая поверхность и кожные покровы.

Этапы проведения ВХО:

  1. Иссекаются нежизнеспособные ткани;
  2. Удаляются гематомы и инородные тела;
  3. Вскрываются карманы и затеки;
  4. Рана дренируется.

Хирургическая обработка раны первый раз производится при операционных, боевых и травматических ранах. Если первичной обработки раненой поверхности недостаточно, тогда, для предотвращения осложнений проводится вторичная хирургическая обработка.

Первичная обработка ран

Первичная хирургическая обработка раны – самый начальный этап ее лечения, заключающийся в удалении всех нежизнеспособных тканей, санации полости раны для того чтобы предотвратить развитие вторичной раневой инфекции и ускорить заживление.

По времени различают раннюю обработку раны – на протяжении первых 24 часов после травмы или ранения, отсроченную – на вторые сутки и позднюю – после 48 часов. Обработать рану желательно как можно раньше, это многократно снижает риск развития осложнений.

Принципы обработки ран

Первичная обработка раны должна производиться одномоментно и быть радикальной. Это означает, что все поврежденные и сомнительные ткани должны быть иссечены полностью за одну операцию. В процессе хирург удаляет ткани стенок, краев и дна ранения до здоровых тканей, останавливает кровотечение и дренирует рану.

Начинается операция с рассечения раневой поверхности. Затем все нежизнеспособные ткани удаляют, здоровые нервы, сухожилия и сосудистые пучки должны быть сохранены, при наличии повреждений восстанавливают их целостность. С них очень осторожно удаляют загрязнения и частицы разрушенных тканей.

Завершают операцию наложением первичного шва, который восстанавливает целостность тканей и создает условия для их заживления.

При гнойном воспалении шов на рану не накладывают, осуществляют вскрытие всех полостей и карманов для выхода гноя. Вторичные отсроченные швы накладывают тогда, когда минует опасность нагноения раны.

Ранний вторичный шов накладывают через одну-две недели после первичной обработки раны. На этом сроке края раны подвижны и нет необходимости их иссечения.

Поздний вторичный шов накладывается спустя 15 дней. Тогда уже начинаются рубцовые изменения в краях и стенах раны. При этом сближение тканей невозможно, нужно сначала удалить рубцы и обеспечить подвижность тканей.

Вторичные швы накладывают тогда, когда состояние больного нормализовалось – улучшились показатели крови, нормализовалась температура тела, покраснение и отек в месте раны исчезли, образовались здоровые грануляции.

Первичная хирургическая обработка раны должна быть осуществлена как можно быстрее. При обращении к врачу в первые сутки после травмы значительно сокращается риск нагноения, а это значит, что можно наложить первичный шов. Раны, ушитые первичным швом, заживают быстрее, реже осложняются вторичной инфекции и на их месте не остается грубых рубцов.

Ссылка на основную публикацию
Химия инсулина и ее структура
Строение инсулина Гормоны поджелудочной железы Механизм действия и метаболические эффекты инсулина. ЛЕКЦИЯ № 10 Клеточный (метаболический) уровень регуляции углеводного обмена...
Фуцикорт купить в Москве, цена от руб в интернет аптеке Надежда-Фарм
Фуцикорт Лео Лэбораторис Лимитед Инструкция по применению Немного фактов Крем Фуцикорт оказывает результативное действие как при подавлении реакций иммунитета на...
Хайлайтер и консилер — в чем разница 28 фото что это такое, чем отличается от консилера
Чем отличается консилер от хайлайтера? Один из вечных вопросов, ответ на который по-прежнему знают не все. Запоминаем простую формулу: первый...
Химотрипсин купить в Москве, цены в аптеках
Химотрипсин (Chymotrypsin) Содержание Латинское название вещества Химотрипсин Фармакологическая группа вещества Химотрипсин Взаимодействия с другими действующими веществами Торговые названия Русское название...
Adblock detector