Чрескожная транслюминальная ангиопластика и стентирование при стенозе позвоночной артерии Cochrane

The Cochrane Library

Trusted evidence. Informed decisions. Better health.

Select your preferred language for Cochrane Reviews. You will see translated Review sections in your preferred language. Sections without translation will be in English.

Select your preferred language for the Cochrane Library website.

We noticed your browser language is Russian.

You can select your preferred language at the top of any page, and you will see translated Cochrane Review sections in this language. Change to Russian.

Cochrane Systematic Review — Intervention Version published: 12 September 2012 see what’s new

This is not the most recent version

  • New search
  • Conclusions changed

Abstract

Background

Endovascular treatment by transluminal balloon angioplasty or stent insertion may be a useful alternative to carotid endarterectomy for the treatment of atherosclerotic carotid artery stenosis. This review updates a previous version first published in 1997 and subsequently updated in 2004 and 2007.

Objectives

To assess the benefits and risks of endovascular treatment compared with carotid endarterectomy or medical therapy in patients with symptomatic or asymptomatic carotid stenosis.

Search methods

We searched the Cochrane Stroke Group Trials Register (last searched January 2012) and the following databases: the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010, Issue 4), MEDLINE (1950 to January 2011), EMBASE (1980 to January 2011) and Science Citation Index (1945 to January 2011). We also searched ongoing trials registers (January 2011) and reference lists and contacted researchers in the field.

Selection criteria

Randomised trials comparing endovascular treatment (including balloon angioplasty or stenting) with endarterectomy or medical therapy for symptomatic or asymptomatic atherosclerotic carotid stenosis.

Data collection and analysis

One review author selected trials for inclusion, assessed trial quality and extracted data. A second review author independently validated trial selection and a third review author independently validated data extraction. We calculated treatment effects as odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (CI), with endovascular treatment as the reference group. We quantified heterogeneity using the I² statistic.

Main results

We included 16 trials involving 7572 patients. In patients with symptomatic carotid stenosis at standard surgical risk, endovascular treatment was associated with a higher risk of the following outcome measures occurring between randomisation and 30 days after treatment than endarterectomy: death or any stroke (the primary safety outcome) (OR 1.72, 95% CI 1.29 to 2.31, P = 0.0003; I² = 27%), death or any stroke or myocardial infarction (OR 1.44, 95% CI 1.15 to 1.80, P = 0.002; I² = 7%), and any stroke (OR 1.81, 95% CI 1.40 to 2.34, P

Authors’ conclusions

Endovascular treatment is associated with an increased risk of peri‐procedural stroke or death compared with endarterectomy. However, this excess risk appears to be limited to older patients. The longer term efficacy of endovascular treatment and the risk of restenosis are unclear and require further follow‐up of existing trials. Further trials are needed to determine the optimal treatment for asymptomatic carotid stenosis.

Читайте также:  VALERADIX Valeradix, Anti-Stress Tablets

Резюме на простом языке

Баллонные катетеры и металлические трубки при сужении артерий шеи

Стеноз сонной артерии, сужение одного из основных кровеносных сосудов, снабжающего кровью головной мозг, может привести к инсульту. Стандартное лечение заключается в устранении сужения хирургическим путем (каротидная эндартерэктомия). При альтернативном лечении (баллонной ангиопластике) используется тонкая катетерная трубка с небольшим баллоном на конце. Этот катетер вводится через кожу в кровеносный сосуд и продвигается по нему до тех пор, пока баллон не достигает места сужения в сонной артерии в шее. Баллон быстро раздувается для того, чтобы расширить артерию и уменьшить степень сужения. В последнее время металлическую трубку (стент) помещают внутрь артерии для предотвращения повторного сужения артерии после удаления катетера. Процедуры баллонной ангиопластики и стентирования называются эндоваскулярным лечением. В этот обзор включены 16 клинических испытаний с 7572 участниками. Он показал, что эндоваскулярное лечение чаще приводит к инсульту или смерти во время процедуры, чем традиционная хирургия. Этот риск был, в основном, замечен у пожилых пациентов в возрасте старше 70 лет. Сердечные приступы, повреждения нервов в области шеи и кровотечение в месте проведения процедуры менее часто встречаются при эндоваскулярном лечении. После первоначального лечения риск инсульта или смерти остается прежним при эндоваскулярном лечении, по сравнению с традиционной хирургией, хотя леченные артерии с большей долей вероятности повторно сужаются после эндоваскулярного лечения. Необходимо дальнейшее наблюдение, чтобы определить, какой вид лечения предоставляет наилучшую возможность надолго отсрочить наступление инсульта.

Перевод: Гиниятуллина Лейля Камиловна. Редактирование: Мулланурова Алия Фаритовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia ‐ Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]; [email protected]

Досье ангиопластики сосудов и особенности восстановительного периода

В настоящее время истинной проблемой человечества можно считать сердечно-сосудистые заболевания. Они лидируют как по числу серьезных последствий, так и по количеству летальных исходов. Довольно распространенным заболеванием сосудов считается атеросклероз, который характеризуется образованием фиброзных волокон на сосудистых стенках, что снижает эффективность кровоснабжения. Ангиопластика сосудов считается надежным инструментом в борьбе с патологией.

Что представляет собой процедура?

Чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика – малотравматическая операция по нехирургическому расширению просвета сосудов и вен.

Что такое баллонная процедура?

Баллонная ангиопластика – это вид оперативного вмешательства, направленный на устранение сужения артерий посредством специально вводимого баллона.

Транслюминальная чрескожная баллонная ангиопластика основывается на введение баллона, который имеет способность расширяться и сужаться. При попадании последнего в необходимую область он расширяется и скомкивает бляшку, увеличивая просвет сосуда.

Совместно применяют ангиопластику и стентирование коронарных артерий для улучшения состояния элементов системы. Второй метод основывается на установке в месте патологии специального корсета, который уменьшает вероятность вторичного процесса артериального сужения.

Что представляет собой лазерная операция?

Лазерная ангиопластика выполняет ту же задачу, но только посредством испарения сосудистых наростов лазером.

Данный вид ангиопластики для терапии сосудов нижних конечностей отличается высокой эффективностью, а также сокращенным сроком восстановления.

Лист показаний

Коронарная ангиопластика назначается в случае уменьшения проходного сечения сосудов по причине наличия атеросклеротических бляшек до 75%.

Ангиопластика и стентирование показаны при:

  • стенокардии, лекарственная терапия которой не дала результат;
  • стенозах после операции шунтирования;
  • произошедших инфарктах миокарды;
  • стенозах иной природы.

Методика проведения ангиопластики

Чрескожная транслюминальная коронарная баллонная ангиопластика проводится в следующей последовательности:

  • пациент ложится на кушетку;
  • вводятся общие и местные обезболивающие;
  • участок кожи (через него будет вводиться баллон) обрабатывается антисептиком;
  • в вену вводится интродьюсер до зоны сужения, через него впоследствии подается контрастный медикамент для проведения рентгенографии и выявления пораженной области;
  • к зоне сужения подводится проводник, оборудованный баллонным катетером. Последний кратковременно раздувают и сужают обратно. Это позволяет расширить область сужения;
  • осуществляют ангиографию для оценки восстановленного кровотока;
  • удаляется интродьюсер и на область укола накладывается сдавливающая повязка;
  • на протяжении пары часов после того, как была окончена ангиопластика артерий в области нижних конечностей, не допускается сгибать ноги.
Читайте также:  Сироп из сосновых шишек полезные свойства и противопоказания

Внимание! В некоторых случаях применяется ангиопластика со стентированием. В таких обстоятельствах место сужения дополнительно укрепляют корсетом в виде сетки для исключения возможности развития повторного атеросклероза.

Реабилитационный период

Ключевым моментом в реабилитации после проведенной баллонной ангиопластики и стентирования считается терапевтическая физкультура.

Рассмотрим, что способно повысить скорость выздоровления после ангиопластики сосудов на примере таблицы:

Инструмент реабилитации Особенности
Препараты, разжижающие кровь Такие медикаменты, как Аспирин, Плавикс, Аспекард, способны значительно снизить риск образования бляшек и ускорить реабилитацию за счет естественного очищения стенок сосудов
Терренкур Это метод дозированной ходьбой, который основывается на варьировании длительности ходьбы, расстояний и углов наклона. Мера позволяет равномерно тренировать сердечно-сосудистую систему
Физические упражнения Комплекс физических упражнений позволяет тренировать сердечную мышцу наравне с остальными мышечными группами организма
Психологическое восстановление Профилактика стрессовых состояний позволяет значительно повысить скорость восстановления и исключить вероятность повторного развития заболевания
Режим питания Фактор, который важен не только во время реабилитации, но и в качестве профилактики основного заболевания – атеросклероза. Рекомендуется отказаться от избыточного приема соленых продуктов и животных жиров, отдать предпочтение большому количеству фруктов и овощей

После проведенной коронарной баллонной ангиопластики артерий следует уделить внимание вторичной профилактике. Имеется в виду регулярное наблюдение у специалиста с контролем АД, корректировка образа жизни с отказом от сигарет и излишнего употребления алкогольных напитков, умеренная физическая активность.Баллонная ангиопластика характеризуется высокой эффективностью, но без корректировки образа жизни и питания существует вероятность формирования бляшек сосудов в других областях.

Возможные последствия

Коронарная ангиопластика в восстановительный период с высокой долей вероятности может сопровождаться спазмами коронарных сосудов. Однако данный симптом без труда устраняется приемом антагонистов кальция или нитратов. Дополнительно транслюминальная ангиопластика может стать провокатором последующего кровотечения и проявлений болезненности в месте локации баллона.

Данные симптомы не несут в себе серьезной опасности, в отличие от тромбоза стента после ангиопластики сосудов и артерий сердца. Взаимодействие металла и элементов крови способно спровоцировать образование тромба, который может стать причиной остановки кровотока.

Если ангиопластика и стентирование в восстановительный период сопровождаются возникновением таких клинических проявлений, как одышка, увеличенная температура тела, болезненность в нижних конечностях с онемением или развитием кровотечения из участка прокола, следует незамедлительно обратиться в учреждение здравоохранения.

Вышеперечисленные отклонения могут свидетельствовать о развития следующих осложнений различной степени тяжести:

  • аллергическая реакция на контрастное вещество;
  • образование отверстий в стенках артерий;
  • формирование гематомы на участке прокола;
  • изменение положения стента;
  • развитие аритмии;
  • возникновение инфаркта миокарда;
  • инсульт;
  • образование тромбов сосудов перед стентом.

Ангиопластика сосудов является мощным инструментом в борьбе с атеросклерозом. Однако зачастую причиной развития заболевания становится неправильный образ жизни с недостаточной физической активностью, несоответствующим питанием и вредными привычками. Многие пациенты утверждают, что операция стала переломным моментом в их жизни и заставила полностью изменить привычный образ жизни в лучшую сторону.

Баллонная ангиопластика

С возрастом и вследствие некоторых заболеваний на стенках артерий и вен образуются склеротические бляшки, препятствующие нормальному кровообращению. Сужение сосудов приводит к нарушению функций различных органов, а в некоторых случаях может вызвать и летальный исход. В современной медицине существует несколько нехирургических методов решения подобных проблем.

Один из них – ангиопластика – малоинвазивная внутрисосудистая операция, которая позволяет восстановить нормальную проходимость сосудов. Для возвращения сосуду прежней формы в него вводят специальный баллон, который расправляют, в результате чего удаляются бляшки, просвет сосуда увеличивается и кровоток нормализуется. Это вмешательство называется баллонной дилатацией или ангиопластикой.

В нашем отделении сердечно-сосудистой хирургии работают квалифицированные специалисты, обладающие большим опытом выполнения самых сложных операций — ангиопластика коронарной, почечной, сонной и других артерий и вен.

Преимущества эндоваскулярной ангиопластики

Проведение процедуры дает возможность восстановить кровоток в сосудах и избежать развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.

Баллонная ангиопластика – это малоинвазивная операция, не требующая открытых разрезов и общей анестезии.

Операция длится не более 2 часов, а период реабилитации составляет 7–10 дней.

Какие операции мы проводим

  • Ангиопластика коронарных артерий
  • Ретроградная ангиопластика хронически окклюзированных коронарных артерий
  • Ангиопластика сонных артерий
  • Ангиопластика позвоночных артерий
  • Ангиопластика подключичных артерий
  • Ангиопластика почечных артерий
  • Ангиопластика подвздошной артерии
  • Ангиопластика бедренных артерий
  • Ангиопластика подколенной артерии
  • Ангиопластика артерий голени
  • Ангиопластика рестеноза стента

Показания к ангиопластике

Подготовка к транслюминальной баллонной ангиопластике

Несмотря на то, что баллонная дилатация сосудов – малоинвазивная и безопасная процедура, она требует особой подготовки. Обследование, которое проходят все пациенты, дает возможность выявить противопоказания и найти «слабые» места в сосудистом русле.

В первую очередь вам проведут ангиографию – рентгеноскопическое исследование сосудов. Если по результатам процедуры лечащий врач примет решение о проведении ангиопластики артерий, потребуется сдать стандартные анализы (мочи, крови – общий, биохимический, на резус-фактор и группу крови, инфекции, коагулограмму). Также наши пациенты делают ЭКГ, получают консультацию анестезиолога, а при необходимости – и других специалистов.

Кроме того, врачу важно получить подробную информацию о перенесенных или имеющихся заболеваниях, принимаемых медикаментах, имеющейся аллергии и т.д. Наличие подробного анамнеза дает доктору возможность разработать подробный план лечения и восстановления для каждого пациента.

Техника проведения баллонной ангиопластики

Ангиопластика

В нашем Центре баллонная дилатация проводится эндоваскулярным хирургом и анестезиологом в операционной, оснащенной современным оборудованием. Место прокола артерии обрабатывают антисептиком и вводят под кожу местный обезболивающий препарат. Затем врач вводит в сосуд катетер с баллоном. Как только баллон достигает места стеноза, его под давлением надувают, в результате чего склеротические бляшки расправляются и вдавливаются в стенки сосуда. После этого баллон удаляют. Таким образом восстанавливается проходимость вены или артерии и нормализуется кровоток. На место прокола накладывают давящую повязку во избежание возникновения кровотечения.

Все манипуляции выполняются под рентгенологическим контролем, то есть врач четко видит движение катетера по сосудистому руслу и контролирует весь ход эндоваскулярной операции ангиопластики сонной и других артерий.

Длительность чрескожной баллонной ангиопластики – от 45 минут до 2 часов, при этом пациенты не испытывают никаких болевых ощущений.

Баллонная ангиопластика со стентированием

Опыт сосудистых хирургов нашего Центра позволяет им проводить комбинированные операции. В зависимости от места нахождения и состояния поврежденного сосуда после чрескожной ангиопластики врач может провести дополнительные манипуляции по укреплению его стенок – стентирование. Суть процедуры – в установке особого каркаса, который удерживает стенки сосуда в нормальном положении. Проведение коронарной баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий делает лечение более эффективным и позволяет избежать рецидивов стенозов.

Реабилитация после ангиопластики

В течение нескольких часов после процедуры пациенту показан строгий постельный режим. При положительной динамике вас выпишут уже на следующий день после вмешательства. В некоторых случаях на госпитализацию может потребоваться до 10 дней. В течение 7–10 суток стоит воздержаться от физических нагрузок. Кроме того следуйте рекомендациям по питанию, приему медикаментов, контролю давления и кровотока.

Баллонная ангиопластика сосудов – эффективная процедура по расширению просветов сосудов, которая широко используется при стенозах. На счету эндоваскулярных хирургов нашего Центра несколько тысяч подобных операций, поэтому вы можете быть уверены в безопасности всех выполняемых манипуляций.

Мы предлагаем комбинированный подход к лечению: операции ангиопластики со стентированием. Высокий профессионализм и коронарная ангиопластика по доступным ценам в нашей клинике.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Ссылка на основную публикацию
Читать книгу «Ветеринарная фармакология» онлайн полностью — Ирина Николаенко — MyBook
Ветеринарная фармакология Выписать лошади 30 г хлоралгидрата в виде 3 % микстуры на отваре семян льна. Rp.: Chlorali hydratis 30,0...
Черноплодная рябина понижает давление или повышает рецепты, как принимать
Красная рябина от давления Люди издавна открыли уникальность красноплодной рябины. Ее дозрелые ягоды не только имеют привлекательный вид, но и...
Чёрные точки» Откуда они берутся и стоит ли с ними бороться — Wonderzine
Как питание и правильное очищение могут помочь предотвратить появление угрей и прыщей Как личные изменения и диета влияют на кожу...
Читать Патологическая анатомия — Струков Анатолий Иванович, Серов Виктор Викторович — Страница 44 —
9)Катаральное воспаление. Определение, причины, морфология, исход. КАТАРАЛЬНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ возникает только на слизистых оболочках и характеризуется усиленным образованием экссудата, который может...
Adblock detector