Цены на платные услуги в хирургическом отделении

Операция по рассечению спаек кишечника

  • Механизм развития
  • Причины формирования спаек
  • Классификация
  • Симптомы спаек кишечника
  • Диагностика
  • Лечение спаек кишечника

Формирование спаек кишечника является патологическим процессом, который в большинстве случаев провоцирует перенесенная травматическая операция на органах брюшной полости и органов малого таза. Отсутствие адекватного лечения может спровоцировать серьезные осложнения и негативные последствия для здоровья, к которым относится механическая кишечная непроходимость.

Механизм развития

Петли кишечника и стенка брюшной полости изнутри покрыты серозной оболочкой, включающей эпителиальные клетки. Она выполняет ряд важных функций, в частности обеспечивает снижение трения между органами брюшной полости, а также синтез жидкости которая заполняет пространство между листками брюшины. Образование спаек (спаечный процесс) является состоянием, которое в своем развитии проходит несколько основных стадий:

  • Повреждение эпителиальных клеток серозной оболочки (внутренний листок брюшины, покрывающий петли тонкого и толстого кишечника, а также органы брюшной полости).
  • Образование налета на тканях области поврежденных клеток, который представлен белковым соединением фибрином и выполняет защитную функцию. При этом часто происходит «склеивание» соседних петель кишечника в области сформированного фибринового налета. Затем в этом месте формируется спайка.
  • Активация процессов пролиферации в области поврежденных эпителиальных клеток, направленная на скорейшее заживление и восстановление целостности. При этом задействована соединительная ткань, которая «заполняет» область поврежденных эпителиальных клеток.
  • Чрезмерное разрастание соединительной ткани с образованием «тяжа», который называется спайка.

Так как повреждение эпителиальных клеток внутреннего листка брюшины обычно затрагивает соседние петли тонкого кишечника или расположенные вблизи органы, то спайка формируется между ними, приводя к склеиванию стенок. Также спаечный процесс может характеризоваться формированием «тяжа» между отдаленными петлями кишечника или органами, наружным и внутренним листком брюшины, при этом он проходит в обход других структур брюшной полости, вызывая их сдавливание. Знание патогенеза (механизм развития) спаечного процесса необходимо для эффективного лечения патологии.

Причины формирования спаек

Развитие спаечного процесса в кишечнике инициирует повреждение эпителиальных клеток серозной оболочки, которое является результатом воздействия следующих провоцирующих факторов:

  • Тупая травма области живота в виде ушиба, вызванного механическим воздействием.
  • Проникающее ранение области живота (ножевое, огнестрельное ранение, которое затрагивает листки брюшины и приводит к повреждению эпителиальных клеток).
  • Перенесенные объемные хирургические вмешательства на органах брюшной полости, включая кишечник, и области малого таза – спаечный процесс провоцирует проведение операций открытым доступом, в ходе которого выполняется широкий разрез тканей передней брюшной стенки.
  • Перитонит – воспаление листков брюшины, которое может быть вызвано заболеваниями органов брюшной полости (острый аппендицит, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки).
  • Лучевая терапия, проведение которой назначается для лечения опухолевой патологии различных органов брюшной полости или области малого таза. Ионизирующее излучение приводит к гибели эпителиальных клеток, что связано с их активным делением (клетки, которые делятся медленно в меньшей степени подвержены губительному влиянию радиации).
  • Воспалительные заболевания органов малого таза, которые преимущественно развиваются у женщин и включают патологию яичников, их придатков, матки. В этом случае патологический процесс может распространяться на эпителиальные клетки листков брюшины с их последующим повреждением и формированием спаек кишечника.

Очень важным провоцирующим фактором является наследственная предрасположенность. На генетическом уровне определяется повышенная активность клеток соединительной ткани, которая приводит к формированию спаек даже при небольшом повреждении эпителиальных клеток листков брюшины. Знание провоцирующих факторов является необходимым условием для успешной профилактики патологического состояния.

Классификация

Для удобства диагностики и лечения спаечного процесса в кишечнике была разработана клиническая классификация патологии, основанная на нескольких критериях. По локализации выделяются следующие виды спаек:

  • Спайки брюшной полости.
  • Образования диафрагмы.
  • Соединительнотканные «тяжи» петель кишечника.
  • Образования сальника.
  • Спайки желудка.
  • Спайки органов малого таза, которые чаще образуются у женщин и являются причиной развития бесплодия.

В зависимости от степени тяжести спаечный процесс включает несколько степеней:

  • Минимальные изменения, которые не влияют на функциональное состояние и перистальтику (волнообразные движения стенок, направленные на проталкивание содержимого) кишечника.
  • Перекрытие половины диаметра кишки, что существенно ухудшает прохождение пищевых масс.
  • Перекрытие более половины диаметра кишечника, при котором развивается частичная кишечная непроходимость.
  • Полная обтурация (перекрытие) участка тонкой или толстой кишки, вызванная сдавливанием спайкой. Развивается тяжелая непроходимость кишечника.

Современная классификация спаечного процесса кишечника позволяет подобрать наиболее оптимальную терапевтическую тактику, которая в большинстве случаев включает хирургическое вмешательство.

Симптомы спаек кишечника

Так как патологическое состояние развивается в течение длительного периода времени (хронический процесс), то клиническая симптоматика проявляется не сразу, а постепенно. К характерным проявлениям заболевания относятся:

  • Тянущие болевые ощущения, которые периодически возникают в области сформированной спайки. Обычно локализация совпадает с послеоперационным или посттравматическим рубцом.
  • Диспепсический синдром, который является результатом нарушения функционального состояния пищеварительной системы и характеризуется вздутием живота (метеоризм), ощущением распирания, которое в большей степени выражено в области пупка.
  • Развитие запоров – они характеризуются тенденцией к хроническому течению с постепенным прогрессированием патологического процесса. Это показатель начинающегося развития механической кишечной непроходимости и является сигналом к немедленному началу выполнения терапевтических мероприятий.
  • Тошнота, которая в большей степени усиливается после приема пищи.
  • Периодическая рвота, обычно возникающая на высоте ощущений тошноты.
  • Снижение веса, заметное при длительном течении патологического процесса. Оно является результатом нарушения процесса пищеварения.

При развитии осложнений клинические проявления становятся острыми. Они могут включать изменение общего состояния человека и нести непосредственную угрозу для жизни человека. Выделяется 2 основных осложнения:

  • Острая полная механическая кишечная непроходимость – полное передавливание участка тонкой или толстой кишки с нарушением прохождения пищевых масс. Они скапливаются в полых структурах пищеварительной системы выше сдавленной кишки. Это проявляется быстрым ухудшением состояния в течение непродолжительного времени. Развивается упорная рвота, появляются острые боли в животе, выраженное чувство распирания, скопление газов. Стул полностью отсутствует. Может повышаться частота сокращений сердца (тахикардия) и снижаться уровень системного артериального давления (гипотензия), что является неблагоприятным в отношении прогноза признаком.
  • Некроз (гибель тканей) участка кишки – осложнение развивается вследствие передавливания кровеносного сосуда, питающего ткани участка кишки. При этом происходит резкое прекращение поступления питательных веществ и кислорода, в результате чего происходит гибель тканей. Это проявляется резким ухудшением состояния человека. В животе появляется резкая, острая, сильная боль. Она вначале локализуется в области некроза, а затем распространяется по всей брюшной полости. Развивается интоксикация организма (результат всасывания в системный кровоток продуктов распада тканей) с повышением температуры тела, общей слабостью, ломотой в суставах, головной болью. При попытке пропальпировать (прощупать) живот ощущается чрезмерное напряжение мышц («доскообразный» живот).

Появление признаков развития осложнений является основанием к немедленному обращению за медицинской помощью. Промедление чревато негативными последствиями для здоровья. В случае длительного отсутствия оказания адекватной медицинской помощи при механической кишечной непроходимости или некрозе петли кишки не исключается летальный исход на фоне декомпенсации.

Диагностика

Появление признаков развития спаечного процесса в кишечнике дает возможность заподозрить развитие патологического процесса. Для достоверной верификации диагноза проводится дополнительное объективное обследование, которое включает различные методики:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, включающее визуализацию спаек, а также петель кишечника, заполненных газами.
  • Рентгенологическое исследование – визуализация кишечника, которая осуществляется за счет приема пациентом внутрь рентген контрастного вещества (бариевая смесь). Метод информативный, особенно в случае развития механической кишечной непроходимости.
  • Компьютерная томография – современная рентгенологическая методика послойного сканирования тканей. Она обладает высокой разрешающей способностью, позволяет выявить мельчайшие изменения в тканях и не требует применения рентген контрастных веществ.
  • Лапароскопия – лечебно-диагностический малоинвазивный метод. Суть заключается во введении в брюшную полость специальной трубки с камерой и освещением. Это дает возможность на экране монитора визуально оценить изменения, а также при помощи специальных микроманипуляторов исправить их.
Читайте также:  7 ошибок невестки Что не стоит делать в отношениях со свекровью Главком

Для оценки функциональных изменений в организме человека врач дополнительно назначает лабораторное (анализ крови, мочи, печеночные, почечные пробы), инструментальное (флюорография) и функциональное (электрокардиограмма) исследование. На основании всех результатов проведенной объективной диагностики лечащий врач устанавливает диагноз в соответствии с современной клинической классификацией, а затем подбирает соответствующее лечение.

Лечение спаек кишечника

Лечение спаечного процесса в кишечнике всегда является комплексным. Оно включает консервативную терапию при 1-2 степени тяжести патологии или хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Консервативное лечение включает несколько направлений мероприятий, к которым относятся:

  • Диета – исключается пища, которая повышает газообразование в кишечнике (грубая клетчатка, капуста, бобовые культуры), кофе, алкоголь, жирные, жареные блюда.
  • Медикаментозное лечение – использование специальных лекарственных средств, которые обладают ферментативной активностью и способствуют растворению спайки (Лидаза).
  • Физиотерапия – растворение небольших спаек достигается при помощи физического воздействия различными факторами, оно включает применение электрофореза, грязевых ванн, озокерита.

Консервативная терапия обычно назначается в качестве подготовительного мероприятия перед выполнением хирургического вмешательства. Полностью избавиться от спаек она дает возможность при легком течении патологического процесса, а также их недавнего образования.

Операция по удалению спаек

Радикальное лечение заключается в механическом рассечении спаек. Сегодня для этого проводится лапароскопическое вмешательство. Оно характеризуется невысокой травматичностью, поэтому после вмешательства не требуется длительный реабилитационный период. В случае развития осложнений спаечного процесса (некроз кишки, механическая кишечная непроходимость) может потребоваться выполнение операции открытым доступом.

Спайки кишечника в большинстве случаев требуют лапароскопического вмешательства. Чем раньше оно выполнено, тем меньше вероятность развития осложнений и негативных последствий для организма.

Университет

Николай Сивец, заведующий хирургическим отделением 6-й ГКБ Минска, доктор мед. наук, профессор кафедры военно-полевой хирургии БГМУ:

— Спаечной болезнью называют патологические состояния, связанные с образованием спаек в брюшной полости при ряде заболеваний, при травматических повреждениях внутренних органов, в т. ч. при операционной травме. Относится к числу еще не решенных проблем абдоминальной хирургии. В большинстве случаев — неизбежный брак именно хирургии, а не хирурга. Врач, спасая больного от одного смертельного заболевания, вынужденно способствует возникновению нового.

Большой вклад в изучение спаечной болезни внес Н. И. Пирогов, первым в России выполнивший операцию под эфирным наркозом по поводу странгуляционной тонкокишечной непроходимости. В 1914 году немецкий хирург Эрвин Пайр опубликовал 157 случаев спаек брюшной полости после различных вмешательств и впервые поставил вопрос о необходимости профилактики развития спаек. Исследования продолжили В. А. Оппель, Ю. М. Дедерер, В. А. Блинов.

С развитием хирургии шире становился диапазон операций. Чаще возникали и болезненные состояния, обозначаемые как спайки, спаечная непроходимость, спаечная болезнь. Изучение процесса спайкообразования показало, что болезненные состояния, сопровождающие образование спаек, дают значительные варианты клинических проявлений, обозначаемых симптомокомплексом спаечной болезни. Установлено: в основе спаечного процесса лежат нарушения функции брюшины, связанные с гипоксией, развивающейся вследствие длительного воспалительного процесса, что приводит к нарушению ее фибринолитической функции (А. Н. Дубяга, 1987; Р. А. Женчевский, 1989; D. M. Scott-Combes, 1995; J. N. Thompson, 1995; S. A. Whawell, 1995).

Наличие спаек приводит к снижению качества жизни, хроническим болям в животе, бесплодию у женщин, угрожает кишечной непроходимостью. По данным ряда авторов, 1% перенесших операции на органах брюшной полости ежегодно лечатся от спаечной болезни. Внутрибрюшные сращения после манипуляций хирурга на органах брюшной полости возникают в 80–90% случаев. Частота развития рецидива острой спаечной непроходимости кишечника — 30–69%, повторные операции усугубляют состояние и приводят к летальным исходам в 13–55% случаев.

Ведущие моменты в образовании спаек:

  • заболевания органов брюшной полости в сочетании с операционной травмой;
  • ушибы и травмы живота;
  • пороки развития органов брюшной полости.

Причиной образования спаек в 98,8% случаев является операция. После аппендэктомий спайкообразование имеет место у 22,8% пациентов, что в первую очередь связано с частотой вышеупомянутого заболевания.

Существует множество классификаций спаечной болезни, однако в практической работе чаще всего применяется классификация по Д. П. Чухриенко.

Масштабы спаечного процесса — от тотального до образования отдельных тяжей, фиксированных в двух точках. Как правило, спаечный процесс сильнее выражен в зоне операции. Часто петли кишок припаиваются к послеоперационному рубцу или фиксируются к стенкам послеоперационного грыжевого мешка.

Клинические проявления — от незначительных болей в животе до тяжелых форм острой кишечной непроходимости. Одна из основных жалоб — постоянная боль по всему животу без четкой локализации. Также отмечаются тошнота, нередко рвота, вздутие живота, урчание в кишечнике, затруднение отхождения газов и стула, желудочно-кишечный дискомфорт. Имеют место функциональные расстройства со стороны других органов, вовлеченных в спаечный процесс. При спаечной болезни с преобладанием болевого синдрома характерных изменений показателей периферической крови, функций печени, органов ЖКТ обычно не наблюдается.

Для установления диагноза «спаечная болезнь» необходимо провести рентгенологическое обследование ЖКТ, т. к. наличие лапаротомий в анамнезе еще не говорит о присутствии спаек в брюшной полости. Рентгенодиагностика основывается на обнаружении деформаций, необычной фиксации, сращений с брюшной стенкой в полипозиционном исследовании.

Лапароскопия до недавнего времени была противопоказана из-за высокого риска повреждения внутренних органов. Сейчас ее применяют при спаечной болезни как с диагностической, так и с лечебной целью.

Нередко эффективной в плане диагностики оказывается фиброколоноскопия.

Лабораторные данные не дают ничего патогномоничного.

Лечение трудное: никогда нельзя быть уверенным, что лапаротомия, произведенная при спаечной болезни, ликвидирует причины, вызвавшие спаечный процесс.

Вмешательства чаще выполняются по экстренным показаниям. В плановом порядке оперируются пациенты с хронической обтурационной и рецидивирующей спаечной непроходимостью.

В сложной ситуации оказывается хирург при наличии плотного конгломерата кишечных петель. Рациональным будет наложение выключающего обходного анастомоза; радикальным, оптимальным для больного — резекция всего конгломерата.

Самая серьезная проблема — рецидивирующая спаечная непроходимость кишечника, собственно спаечная болезнь.

Операции различны — в зависимости от характера сращений и вида кишечной непроходимости. Наиболее частая — разделение спаек. Плоскостные спайки, вызывающие перегибы, перетяжки, образование двустволок, рассекают. Соединительнотканные тяжи иссекают у места их прикрепления. Десерозированные поверхности на кишке перитонизируют путем наложения узловых швов на стенку кишки. При рубцовых спайках, деформирующих петли кишок без нарушения питания стенки, обычно накладывают обходные анастомозы между петлями тонких кишок, между тонкой и толстой кишкой, реже — между отделами толстой.

Важен выбор доступа. Многих оперируют не по разу — передняя брюшная стенка у них с рубцами. Поэтому лучшим доступом большинство хирургов считает нижнесрединную лапаротомию, которая при необходимости может быть расширена кверху. Доступ через старый операционный рубец чреват вскрытием просвета кишки.

Разрезы передней брюшной стенки должны быть достаточными. Брюшину не следует грубо захватывать и вытягивать на края раны; салфетки, введенные в брюшную полость, не фиксировать к брюшине. Необходимо избегать обширной эвентрации кишечных петель и высыхания висцеральной брюшины, их покрывающей. Кишечные петли укрывать влажными салфетками, смоченными изотоническим раствором хлорида натрия. Во время операции нужен тщательный гемостаз, а излившаяся кровь должна быть своевременно эвакуирована. Важно предупреждать попадание на париетальную и висцеральную брюшину растворов йода, спирта, масел, мелких инородных тел, сухих антибиотиков.

Случай из практики

Больной К., 55 лет. Врач по специальности. Обратился в хирургическое отделение 6-й ГКБ Минска в плановом порядке для консультации с направительным диагнозом «спаечная болезнь брюшной полости с эпизодами кишечной непроходимости». Жалуется на периодическое вздутие живота, приступы болей последние 3 месяца, тошноту, задержку отхождения газов и стула.

Читайте также:  Пустырник в таблетках – не только успокоительное средство

В 1971 году в возрасте 10 лет оперирован по поводу острого деструктивного аппендицита с разлитым перитонитом. Проведена аппендэктомия, брюшная полость дренирована. Через 2 недели повторно оперирован в связи с развившейся ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью. Выполнена лапаротомия, спайки разделены.

Спустя 10 лет оперирован в одной из клиник Минска по поводу острой спаечной кишечной непроходимости: лапаротомия, спайки рассечены, кишечная непроходимость ликвидирована. Через год в другой клинике снова оперирован по поводу острой спаечной кишечной непроходимости. Имел место массивный спаечный процесс в брюшной полости. Войти в полость удалось только путем иссечения внутренних листков влагалищ прямых мышц живота в мезогастрии.

При ревизии органов брюшной полости выявлено массивное распространение спаек по петлям тонкого и толстого кишечника с вовлечением в процесс большого сальника, париетальной и висцеральной брюшины. В правой половине брюшной полости обнаружен конгломерат из петель тонкого кишечника, слепой, восходящей и правой половины поперечно-ободочной кишки. Попытка выделить петли кишечника из конгломерата безуспешна. Операция завершена наложением обходного илеотрансверзоанастомоза «бок в бок».

Пациент выписан по выздоровлению. Около 20 лет выраженных симптомов нарушения пассажа по кишечнику не было.

Медленное ухудшение началось приблизительно 3 года назад, в течение последних 6 месяцев — интенсивное. Задержка стула и газов на 2–3 дня стала постоянным явлением. Пациент отказался от твердой и грубой пищи, стал есть мало. За 2 месяца до обращения в 6-ю ГКБ Минска принимал только жидкую пищу — часто, небольшими порциями. Для обеспечения пассажа по кишечнику менял положение тела и массировал переднюю брюшную стенку. Началось похудание, снижение работоспособности. В последние 3 недели рацион включал жидкие супы, детские гомогенизированные смеси и жидкий шоколад.

При первичном осмотре — пациент c пониженным питанием, однако без признаков истощения. Кожа обычной окраски, суховатая. Легкие, сердце — без особенностей. Живот не вздут. Имеются рубцы после аппендэктомии и верхнесреднесрединной лапаротомии. При пальпации живот мягкий, слабо болезненный в мезогастрии. По правому боковому каналу определяется инфильтрат без четких границ. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Клинический диагноз при поступлении: «спаечная болезнь брюшной полости с хроническим нарушением пассажа по кишечнику».

Общеклинические анализы пациента без существенных отклонений.

На рентгенограмме легочные поля без видимых инфильтративных изменений. Усилен, обогащен легочной рисунок в прикорневых отделах, корни малоструктурные, несколько расширены. Сердце не расширено. Аорта уплотнена, развернута.

Выполнена фиброколоноскопия, к которой пациент во избежание острой спаечной кишечной непроходимости готовился сам в течение 2 дней (отказ от питания и питья; ни фортранс, ни очистительные клизмы не применялись). Проблем для осмотра кишечника при колоноскопии не возникло. Эндоскоп введен в купол слепой кишки. Просвет кишки обычный. В нем до печеночного угла незначительное количество промывных вод. Стенки кишки эластичны. Перистальтика, складки не изменены. Слизистая оболочка блестящая, розовая. Сосудистый рисунок в норме. Баугиниева заслонка хорошо выражена. Интубирован терминальный отдел подвздошной кишки. Просвет обычный, на слизистой уплощенные эрозии под фибрином. В просвете восходящей кишки большое количество сформированных каловых масс. В поперечно-ободочной кишке широкое устье илеотрансверзоанастомоза. Эндоскоп проведен в отводящую кишку на глубину 40–50 см. Просвет обычный. На слизистой множественные плоские эрозии на грани изъязвлений, под фибрином. Биопсия (3 фрагмента). Интубирована приводящая кишка на глубину до 35 см (без особенностей).

Заключение: состояние после наложения илеотрансверзоанастомоза (функционирует). Диффузный эрозивный илеит отводящей кишки (болезнь Крона?).

Рентгенологическое исследование кишечника с пассажем сернокислого бария решено не выполнять, дабы не спровоцировать острую спаечную кишечную непроходимость. Клиническая картина и данные колоноскопии достаточные для принятия обоснованного решения о выполнении хирургического вмешательства в плановом порядке.

Пациент оперирован под эндотрахеальным наркозом. Иссечен старый операционный рубец. Верхнесрединная лапаротомия с обходом пупка слева. Свободная брюшная полость как таковая отсутствует. Массивный спаечный процесс после предыдущих операций. К передней брюшной стенке на всем протяжении операционного рубца «вмурованы» петли тонкого кишечника, поскольку брюшина передней брюшной стенки была удалена на предыдущей операции. С техническими трудностями выполнена мобилизация проксимального отдела тонкой кишки. Кишка имеет ригидную стенку, диаметр около 6 см. Выявлено, что в 150 см от трейцевой связки имеется илеотрансверзоанастомоз. Дальнейшая мобилизация позволила установить в области илеотрансверзоанастомоза конгломерат петель тонкого кишечника. Конгломерат разделен, однако сами петли тонкого кишечника со стороны слепой кишки рубцово изменены и признаны функционально несостоятельными. Пальпаторно определяется стриктура отводящего сегмента илеотрансверзоанастомоза. Прослежен ход тонкой кишки от трейцевой связки до илеотрансверзоанастомоза. Последний наложен антиперистальтически.

По правому боковому каналу имеется конгломерат петель тонкого кишечника, не разделенный на предыдущей операции. Попытка его разделения оказалась безуспешной. В результате тщательной ревизии установлено, что причиной нарушения пассажа по тонкой кишке являются множественные ее спайки и перегибы, конгломерат кишечных петель по правому боковому каналу, а также стриктура илеотрансверзоанастомоза. Спайки, насколько это возможно, разъединены. Петли кишечника расправлены по левой половине брюшной полости. Справа разделить петли тонкого кишечника без их повреждения нереально. Показана правосторонняя гемиколэктомия. Единым блоком мобилизован конгломерат кишечных петель, включающий около 80 см рубцово-измененной, со спайками подвздошной кишки, слепую, восходящую и правую половину поперечно-ободочной кишки с илеотрансверзоанастомозом. Правосторонняя гемиколэктомия выполнена. Сформирован изоперистальтический илеотрансверзоанастомоз «конец в конец» двухрядным швом. Анастомоз проходим, наложен без натяжения. Ушито «окно» в брыжейке кишечника. Частично восстановлена целостность брюшины правого бокового канала. Дренажная трубка по правому боковому каналу и в малый таз, а также по левому боковому каналу. Брюшная полость осушена. Рана передней брюшной стенки послойно ушита с наложением механического кожного шва. Повязка. Длительность операции — 9 часов 15 минут.

Макропрепарат: рубцово-измененные петли тонкого кишечника (около 80 см подвздошной кишки), слепая, восходящая и половина поперечно-ободочной с илеотрансверзоанастомозом общей длиной около 140 см.

Гистологическое заключение: фрагменты тонкой и толстой кишок с десквамацией эпителия в просвете, геморрагиями, очаговыми некробиотическими изменениями слизистого слоя толстой кишки, скудной лимфолейкоцитарной инфильтрацией в слизистом и подслизистом слоях. Со стороны серозы — разрастание фиброзной ткани с неоангиогенезом, лейкоцитарной инфильтрацией. В краях резекции — аналогичные изменения. Брыжейка с полнокровными сосудами, лимфатическими узелками с синусовым гистиоцитозом, участками фиброзной ткани.

Заключительный клинический диагноз: хроническая спаечная болезнь брюшной полости с тотальным спаечным процессом и нарушением пассажа по кишечнику. Рубцовая стриктура илеотрансверзоанастомоза.

Операция: лапаротомия, ликвидация спаечного процесса, правосторонняя гемиколэктомия с резекцией илеотрансверзоанастомоза и формированием нового илеотрансверзоанастомоза «конец в конец».

Послеоперационный период протекал гладко, дренажи удалены на 3-и–4-е сутки, рана зажила первичным натяжением. Пациент выписан с выздоровлением. Стул на день выписки и позже — 3 раза в сутки. Признаков нарушения пассажа по кишечнику в ближайшем послеоперационном периоде не отмечается.

1. Операции при длительно протекающей спаечной болезни органов брюшной полости с хроническим нарушением пассажа по кишечнику предпочтительнее проводить в плановом порядке, в дневное время, подготовленной хирургической бригадой.
2. Во избежание повреждения петель тонкого кишечника лучшим доступом следует считать нижнесрединную лапаротомию, которая при необходимости может быть расширена кверху.
3. Рационально накладывать выключающий обходной анастомоз; радикальный, оптимальный для больного вариант — резекция всего конгломерата.
4. Оперируя пациента со спаечной болезнью, необходимо соблюдать ряд известных мер, предупреждающих рецидив спайкообразования.

Медицинский вестник, 18 июля 2016

В клинике КазНМУ внедрят инновационный способ лечения спаечной болезни

05.03.2018 | просмотров: 2 937

На базе Республиканской детской клинической больницы «Аксай» КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова открыто многопрофильное хирургическое отделение, для взрослого населения в котором будут выполнять операции по лечению спаечной болезни брюшины. Прием пациентов ведут опытные специалисты, доценты, ассистенты кафедры Общей хирургии Казахского Национального Медицинского Университета им. С.Д.Асфендиярова.

Читайте также:  Атрофический вагинит - симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки - болезни и состоян

Как известно, спайки образуются в результате большинства операций на брюшной полости. Недуг возникает у значительного количества пациентов, перенесших удаление аппендицита или желчного пузыря, а смертность при осложнениях острой спаечной кишечной непроходимости достигает от 13 до 55 процентов.

В мире на уход за больными с этими осложнениями тратят десятки миллионов долларов. Заболевание нередко приводит к инвалидности, необходимости повторной госпитализации. Только в США, согласно исследованиям, в 2008 году насчитывалось около 290 000 случаев госпитализации, а экономические затраты составляли порядка 1.5 млрд. долларов в год. В Казахстане, согласно исследованию, проведенному в Алматы с 2008 по 2010 год 136 больных были прооперированы по поводу острой спаечной кишечной непроходимости, с летальностью в 10,6 процента.

За более чем вековой период было предложено много способов и средств, направленных на предупреждение образования спаек: внутрибрюшинное введение масел, желатина, парафина, различных жидкостей (глюкоза, растворы поваренной соли, амниотическая жидкость), воздуха, кислорода, ферментов, гормонов, антикоагулянтов, препаратов гиалуронидазы и т.п. Однако, к настоящему времени ни один из перечисленных способов и средств не отвечает требованиям хирургов, вследствие малоэффективности или наличии осложнений при их применении.

На сегодняшний день в Казахстане, как и в странах СНГ, нет специализированного центра по оказанию квалифицированной помощи больным этой категории. Как правило, больные СББ и ОСКН доставляются по скорой помощи в дежурные стационары, где им оказывается симптоматическое лечение. Хирургическое лечение в случае ОСКН заключается только в рассечении спаек и ликвидации непроходимости кишечника. Через некоторое время, эти больные повторно доставляются в больницы с очередным приступом кишечной непроходимости.

Научно-исследовательская работа по изучению патогенеза спаечной болезни и его осложнении, разработки новых способов лечения и профилактики заболевания сотрудниками кафедры хирургии №2 (общей хирургии) КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова проводятся с 1994 года.

В процессе работы группой были разработаны и внедрены в клинику ряд запатентованных новшеств. Так был разработан в эксперименте и внедрен в клинику оригинальный способ первичной профилактики висцеропариетальных спаек и острой спаечной кишечной непроходимости в условиях выраженного спайкообразования, при котором, с целью изоляции кишечника от париетальной брюшины, используется полиэтиленовый пакет, выполняющий одновременно функцию перитонеального лаважа (пат. № 13124 РК).

Так, перед операцией, заготавливается герметичный полиэтиленовый пакет, 30х40 см. На задней стенке пакета наносятся множественные микроперфорации. На верхних углах пакета вырезается два отверстия, через которые проводят трубку таким образом, чтобы отверстия в трубке находились в полости пакета, а концы трубки выходили наружу.

Во время операции, после удаления очага перитонита и туалета брюшной полости, полиэтиленовый пакет укладывается на петли кишечника нижней стороной, где имеются множественные микроперфорации. Через контрапертуры в обоих подреберьях выводятся наружу и фиксируются к коже оба конца дренажной трубки из полости пакета. В подвздошной области делается небольшой разрез через все слои брюшной стенки, длиной около 2,5 см, через который выводится наружу нижний угол пакета, через эту же контрапертуру в полость малого таза проводится отдельная дренажная трубка для дренирования брюшной полости. Лапаротомная рана ушивается послойно.

После операции проводится промывание брюшной полости, путём введения растворов антисептиков, струйно, через оба конца дренажной трубки полиэтиленового пакета. При этом через микроперфорации пакета на нижней стенке происходит разбрызгивание жидкости во все стороны брюшной полости и в основном между петлями кишечника, по типу “душевой” установки, что обеспечивает полноценную санацию брюшной полости. В тоже время, наличие самого пакета из инертного материала (полиэтилен), изолирует кишечник от париетальной брюшины передней брюшной стенки. Показанием к прекращению перитонеального лаважа были чистые промывные воды по дренажной трубке из полости малого таза и восстановление перистальтики кишечника после операции. На 5-7 сутки (по показаниям) после операции удаляют вначале трубку из полости пакета, затем и сам пакет, который свободно извлекается за конец, выведенный наружу в подвздошной области. Дренажная трубка из полости малого таза удаляется на следующий день.

Помимо этого запатентованы новые технологии перитонеального лаважа, новая модель зонда, дренажное устройство, способ ускоренной рентгенологической диагностики, профилактики нагноения операционной раны, устройство для проведения динамическои лапароскопии, способ герниопластики, профилактики послеоперационных осложнений при резекции желудка и способ моделирования острой спаечной кишечной непроходимости.

В результате использования в хирургическом лечении перитонита, вышеописаных методов и способов, удалось сократить количество послеоперационных осложнений почти в 3 раза, в том числе; раневые осложнений 9,5% против 30,4%, внутрибрюшинные – 7,1% — 19,6%, и внебрюшинные – 11,9% — 16,7%. Послеоперационная летальность в основной группе составила 6% (3), в контрольной 29% (21).

Проводятся консультации по всем вопросам хирургического профиля

  • Операции на органах брюшной полости (спаечная болезнь брюшины, заболевания тонкого и толстого кишечника и др);
  • Хирургические заболевания желудка (язва двенадцатиперстной кишки и желудка);
  • Печени и желчевыводящих путей (острый и хронический калькулезный холецистит – эндоскопические и открытые операции, кисты печени, механическая желтуха и т.д.);
  • Поджелудочной железы (ложные и истинные кисты);
  • Грыжи передней брюшной стенки (паховые, пупочные, бедренные, послеоперационные, вентральные);
  • Проктологические операции – геморрой, трещины заднего прохода, парапроктит;
  • Урологические операции (варикоцеле, крипторхизм и др);
  • Сосудистые операции – Варикозная болезнь и ее осложнений (ПТФС, трофические язвы, лимфадемы);
  • Операции на щитовидной железе – узловой зоб, кисты;
  • Операции при доброкачественных новообразованиях (липомы, атеромы, гигромы, фибромы) мягких тканей.

Кафедра общей хирургии была организована в 1934 году. Первым заведующим кафедрой был А.Н.Сызганов — академик АН КазССР, заслуженный деятель науки КазССР, внесший большой вклад в разработку методов хирургического лечения туберкулеза, онкологических и кардиологических больных. Им создана большая научная школа хирургов-клиницистов в Казахстане. Был первым директором Института клинической и экспериментальной хирургии в городе Алма-Ата. Именем А.Н. Сызганова названы улица и «Казахский Институт клинической и экспериментальной хирургии» (ныне «АО Национальный научный центр хирургии») в городе Алматы.

В дальнейшем кафедрой руководили видные ученые, внесшие большой вклад в развитие хирургической науки и практики: профессора К.Ч. Чуваков К.Ч., Даиров А.Б., Головачев В.Л., Дурманов К.Д. В разные годы на кафедре работали известные в стране профессора А.А.Сулейменов., А.С.Идрисов, Т.С.Касенов.

Следуя традициям, основными научными направлениями кафедры остаются научные разработки в области хирургической инфекции, неотложной хирургии, хирургической гастроэнтерологии, хирургии гепатопанкреатобилиарной зоны, торакальной хирургии.

Профессиональное взаимодействие врачей клинической больницы «Аксай» и сотрудников кафедры Общей хирургии КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова по изучению и внедрению новейших достижений медицины в практику постоянно развивается и совершенствуется.

В течение многих лет на кафедре ведутся научные исследования и разработки по решению актуальной проблемы «Совершенствование способов профилактики и лечения спаечной болезни и его осложнений». В настоящее время для лечения этой грозной патологии и профилактики ее осложнений –острой спаечной кишечной непроходимости используются не только собстсвенные способы операции, но и все новые достижения применяемые в мире (мезогель, спрейгель, Колгара и др).

Совместная научно-исследовательская работа с врачами практического здравоохранения, является существенным фактором, способствующим росту их профессиональной квалификации не только как специалиста, но и служит хорошей мотивацией для научного подъёма. Но самое главное в этой интеграции представляют результаты этой работы, которые направлены прежде всего на повышение эффективности лечения, усовершенствования метода, способа, а в целом решение тех или иных проблем в медицине.

Таким образом, на базе университетской клиники «Аксай» начато предоставление высококвалифицированной хирургической помощи населению г. Алматы, где имеются все возможности проведения консультативной и лечебной работы, как в условиях поликлиники, так и в условиях стационара.

Ссылка на основную публикацию
Центр экспертиз, ООО в Краснодаре — недорогие медицинские услуги, быстрая запись к врачу
Центр экспертиз, ООО Про «Центр экспертиз, ООО» Предложить изменения Сообщить о закрытии Очень редко можно увидеть человека, который никогда не...
Хронический холецистит симптомы, лечение, профилактика
Как снять приступ острого холецистита? Приступ холецистита может проявляться симптомами разной интенсивности, все зависит от формы и стадии развития заболевания....
Хронический цервицит болезнь 1
Цервицит Больше половины женщин обращаются к гинекологам с симптомами воспалений органов малого таза. Из них в 60-70% случаев ставят диагноз...
Центральная поликлиника на Ленинском проспекте 19 отзывов, 17 врачей, официальный сайт, телефон Хим
Хирургический корпус, Химкинская центральная клиническая больница отзывы Ваши отзывы не останутся незамеченными! Официальный представитель этой организации отвечает на отзывы на...
Adblock detector